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    導語：北京市日前推出一系列掛號新政策，如市屬醫(yī)院年內全部實施非急診掛號全面預約、取消醫(yī)生手工加號、建立知名專家團隊出診等，旨在打擊號販子，解決百姓掛號難。那么，掛號新政效果如何？老百姓掛號真的更方便了嗎？“北京掛號新政追蹤”系列報道，敬請關注。

    患者不再受號販子的氣

    取消窗口掛號，實名預約掛號，力爭從內部流程設計上堵住漏洞，不讓號販子有機可乘

    4月8日，北京市天通苑小區(qū)居民林艷的兒子鬧肚子，來北京兒童醫(yī)院掛號。掛號前要建卡上傳身份信息，她有點不情愿：為何還要手持身份證拍照上傳？預約服務窗口工作人員解釋，這是為了證明是本人辦理，防止號販子盜用。林艷一手拿身份證一手拿手機**了一張。幾分鐘后，照片審核通過，她成功辦理了一張“一卡通”,在自助機上預約消化內科的普通號，帶著兒子去看病了。

    林艷辦理的“一卡通”,是北京兒童醫(yī)院推出的一項預約掛號新舉措。據(jù)了解，自今年4月1日起，該院停止使用舊的就診卡（磁條卡），全面使用“一卡通”（芯片卡）。建卡窗口的讀卡器與**部門相關系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，可識別身份證真?zhèn)?。該院將統(tǒng)一號源管理，力爭從內部流程設計上堵住漏洞，防止號販子鉆空子。

    林艷曾在幾家大醫(yī)院通宵排隊掛號，根本就排不到前10位。窗口前面放著磚頭或小板凳，不知是誰占的位置，也不敢動。即使是站在前面，也會被人擠出來，等輪到自己了，專家號基本掛完。排了一個通宵的隊，還得找號販子買專家號。她說，取消現(xiàn)場放號，推行實名預約掛號，就不用在窗口受號販子的氣了。

    北京兒童醫(yī)院日均門診量過萬人，外地患者超過70%,設計承載量3000人左右的門診樓不堪重負，患兒家屬通宵排隊掛號，凌晨院內就開始排長隊，一直排到復興門西二環(huán)上，這里也成了首都有名的堵點。從去年6月18日起，該院推行非急診掛號全面預約。除影響生命體征的急診病癥外，其余患者可通過手機應用軟件、微信、電話、網(wǎng)絡或現(xiàn)場自助機等渠道預約就診。

    在北京兒童醫(yī)院門診大廳，患者家屬正在掃描醫(yī)院手機二維碼預約掛號。楊建軍攝

    從窗口優(yōu)先到預約優(yōu)先，再到非急診全面預約，兒童醫(yī)院在北京市屬醫(yī)院第一個“吃螃蟹”.當時，院長倪鑫說，雖然取消了20個掛號窗口，但增加了近70臺自助掛號機，當日預約剩余號源通過自助機掛出，把 “井噴式”掛號變成“舒緩式”掛號。通過預約的方式，使病人真正能達到合理、有序、分時，患者的就醫(yī)體驗明顯改善，也緩解了周邊道路的交通壓力。

    截至去年，北京市屬醫(yī)院總體預約就診率為67.5%,全市三級醫(yī)院預約就診率為46.9%.到2016年底前，市屬醫(yī)院全部取消現(xiàn)場放號，屆時總體預約掛號率預計將達到75%.

    專家不再為號販子打工

    取消醫(yī)生手工加號條，統(tǒng)一號源管理，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)嚴格加號管理，并不是為難醫(yī)生

    從北京同仁醫(yī)院東區(qū)到西區(qū)，過街天橋是必經之地。天橋上經常會遇到號販子，他們不停吆喝著“專家號”.該院門診部副主任田瑋說，號販子猖獗時，公然挑釁醫(yī)務人員?？粗┲状蠊拥尼t(yī)務人員，號販子主動湊上去問：“專家號要嗎？”醫(yī)務人員敢怒不敢言。

    號販子手中的專家號，除了窗口掛號，另一個來源是專家的加號條。醫(yī)生手工加號，意味著患者可以找醫(yī)生直接掛號，號販子甚至模仿醫(yī)生筆跡來加號。一位三甲醫(yī)院醫(yī)生表示，即使發(fā)現(xiàn)患者從號販子手里買來的號，也不好拒絕，否則只能讓患者蒙受更大損失。專家們戲稱“為號販子打工”,加號條成了號販子手中的“搖錢樹”.

    河南洛陽的患者申英辰癲癇發(fā)病3年，定期找天壇醫(yī)院復診。前幾天，他一到醫(yī)院的門診樓，就發(fā)現(xiàn)一條醒目標語：“神經外科、神經內科號源充足，不要聽信醫(yī)托號販子誘導。”據(jù)悉，該院取消了專家手工加號，加號由醫(yī)院統(tǒng)一管理。取消醫(yī)生加號，申英辰感覺像他這樣的復診病人很“受傷”,也讓加號醫(yī)生很為難。當他找到神經病學中心副主任醫(yī)師李志梅要求加號復診時，李志梅告訴他要去門診樓二層掛號咨詢中心統(tǒng)一加號。申英辰出示了就診卡和就診病歷，工作人員審核確實為復診病人，通過系統(tǒng)為他加號。每位醫(yī)生的加號情況在系統(tǒng)中一目了然。

    天壇醫(yī)院門診部副主任張悅說，推行加號條管理，醫(yī)院采取“一減一增”.“一減”是減掉醫(yī)生加號權利，全部收歸門診部管理。初診掛號只能預約，杜絕人情號，復診病人提供診療信息統(tǒng)一加號。“一增”是增加醫(yī)生的工作量。有的專家工作量15個號，加號達到20個。凡是工作量不飽滿的醫(yī)生，根據(jù)加號情況，重新核定門診量，讓專家滿負荷工作，確保更多的患者預約到專家。

    同仁醫(yī)院副院長張羅介紹，春節(jié)后醫(yī)院將臨時加號變?yōu)榻y(tǒng)一管理，有加號需求的患者，可以到預約中心進行身份證識別。確認有需求的患者，可以加號。不急于當日就診的患者，則引導到復診預約途徑。

    現(xiàn)在，同仁醫(yī)院已不限眼科、耳鼻咽喉頭頸外科普通號源。同仁眼科每日實際掛號為700個，超過則轉為次日預約號。同仁醫(yī)院設立了預約掛號服務中心，并安排百余名醫(yī)療客服人員，引導患者當場完成預約。

    同仁醫(yī)院開設黃昏門診，從下午4時一直開到晚上8時，延長專家出診時間。田瑋說，醫(yī)院做足加法，開發(fā)增量，重新核定增加專家工作量，門診部統(tǒng)一管理加號，設立周期不同的預約時段，滿足復診病人預約需要。取消加號并不是拒絕病人、為難醫(yī)生，而是以患者為中心，提供以病情為需要的診療服務。

    徹底杜絕號販子還很難

    建立分級診療體系，讓患者有序就醫(yī)，更合理地利用醫(yī)療資源，實現(xiàn)優(yōu)質資源價值最大化

    湖北仙桃黃光明的女兒今年4歲，經常夢中大哭大鬧，在當?shù)蒯t(yī)院看不好，建議他去北京。祖孫三代再加上外公外婆，一家7口從家鄉(xiāng)來到北京，從火車站趕到兒童醫(yī)院已經是下午3時。幾年前，他來過兒童醫(yī)院。在他印象中，門診樓前有個排順序號的綠色棚子，如今已拆除改成了臨時停車場。停車場對面就是建卡大廳，先建卡再掛號。在志愿者幫助下，黃光明打開手機，連接上兒童醫(yī)院的無線網(wǎng)絡，完成注冊，綁定就診卡，在自助機上成功預約當日內科的普通號。黃光明感嘆：“一大家人來看病真不容易，要是在當?shù)乜丛撚卸嗪茫?rdquo;

    “目前優(yōu)質醫(yī)療資源相對匱乏，讓號販子全部消失，我覺得很難。”倪鑫說，杜絕號販子，更重要的是建立分級診療體系，讓患者有序就醫(yī)，更合理地利用醫(yī)療資源。他先后提出“北京兒科是一家”和“全國兒科是一家”的理念，利用醫(yī)院兒科專業(yè)優(yōu)勢整合北京市和全國兒科資源，組建成立北京兒童醫(yī)院集團，以“病人不動，醫(yī)生移動”為創(chuàng)新模式，服務各地患兒。

    截至目前，該集團成員規(guī)模已達18家。特別在京津冀一體化進程中，該院先后托管順義區(qū)婦幼保健院和保定市兒童醫(yī)院，組建管理團隊，派遣專家定期坐診，通過醫(yī)療資源、優(yōu)秀人才雙下沉帶動托管醫(yī)院服務水平和醫(yī)療技術雙提升。兒童醫(yī)院門診總量下降，常見病、多發(fā)病患者減少，疑難雜癥患者增加。掛號高峰人數(shù)下降，以前每日七八點為排隊掛號高峰，現(xiàn)在該時段滯留患者日均減少451人次，比去年同期下降了18.1%.

    北京市衛(wèi)計委主任方來英提出，號源緊張是號販子存在的根源之一。解決號販子問題需要建立層級診療的專家工作團隊，改變專家資源的分配方式，常見的一般疾患在工作團隊層面解決，減少專家一般性工作，少部分需要頂級專家出手，讓有限的專家資源價值最大化。

    號販子倒賣的是專家號。專家工作團隊其實是將專家號“雪藏”,讓號販子沒有倒賣的機會。3月1日，宣武、天壇、同仁3家醫(yī)院15個知名專家團隊開展服務試點，接受院內層級轉診。試點醫(yī)院的專家不再對***號，而以團隊的名義出診。

    方來英強調，各公立醫(yī)院的號源必須統(tǒng)一旦唯一，不能有人擅自處置、變賣號源。北京市衛(wèi)計委正與**部門協(xié)商，將盡快獲得身份證信息核驗授權。一旦授權完成，身份證的真?zhèn)我约皰焯柸耸欠裼械固柷翱频?，通過身份證讀卡器都能查明，這將成為識別號販子的“法寶”.