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    現(xiàn)在很多醫(yī)院專家不再接首診的掛號，而是要通過基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診來看診，專家的遠(yuǎn)程會診也有助于提高基層醫(yī)生的診療水平，推進分級診療制度的落實，讓部分患者不需要來回奔波就可以“隔空看病”.

    遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)不再是新生事物，現(xiàn)如今醫(yī)療協(xié)同模式下的遠(yuǎn)程醫(yī)療跟以往的遠(yuǎn)程醫(yī)療還一樣嗎？對于這個問題，心醫(yī)國際數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（以下簡稱：心醫(yī)國際）副總裁劉鵬在2016西部醫(yī)院信息化大會的主題演講上提出了自己的觀點，“我相信一定是不一樣的，因為需求的改變和場景的變化，技術(shù)支撐的解決方案也會有相應(yīng)的不同”,劉鵬說道。會議期間，劉鵬分享了心醫(yī)國際在醫(yī)聯(lián)體模式下對于遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)的一些經(jīng)驗以及看法。

    醫(yī)聯(lián)體是實現(xiàn)分級診療的根本保障

    國家在大力推行醫(yī)聯(lián)體政策和分級診療政策，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下一步的重點是建立和發(fā)展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，建立醫(yī)聯(lián)體也是實現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的根本保障。***辦公廳在2015年印發(fā)的《***辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中重點指出到2017年，分級診療要實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量65%以上，縣域內(nèi)基層的就診率達(dá)到90%,居民2周患病首診在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)比例要達(dá)到70%.

    這一指導(dǎo)意見的公開足以引導(dǎo)三甲大型醫(yī)院在未來的醫(yī)療場景發(fā)生改變，當(dāng)大部分病例都到基層就診，三級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的核心醫(yī)院，其關(guān)注的重點將會更多的聚焦于疑難病癥，聚焦于教學(xué)和科研，在這個分級診療的過程中，勢必會形成基層醫(yī)院和上端醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的上下聯(lián)動，這就需要運營服務(wù)來保障聯(lián)動的運轉(zhuǎn)。

    醫(yī)聯(lián)體模式主要包括區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體、專科/臨床?？漆t(yī)聯(lián)體和醫(yī)教研醫(yī)聯(lián)體三種，其中區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體為省級醫(yī)院和市級醫(yī)院主導(dǎo)的多級縱向的醫(yī)聯(lián)體，而?？频尼t(yī)聯(lián)體通常為聚焦某一臨床疾病領(lǐng)域的醫(yī)聯(lián)體，劉鵬舉例：“比如說省中醫(yī)院可以形成在中醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體，還可以在某一個臨床疾病，比如口腔科形成醫(yī)聯(lián)。任何一個?？祁I(lǐng)域都可以形成整個?？频墓步ê歪t(yī)療業(yè)務(wù)的協(xié)同。”此外，針對一些醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，不僅可以做遠(yuǎn)程的會診和診斷，還可以做區(qū)域性的醫(yī)教協(xié)同，“可以將一些典型疑難病歷，作為有效的支持?jǐn)?shù)據(jù)，輸出給醫(yī)科大學(xué)的臨床的學(xué)生作為教學(xué)來使用，也可以給相應(yīng)的臨床專家，包括大學(xué)教授作為教學(xué)科研的數(shù)據(jù)來源。通過醫(yī)療數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)，在整個醫(yī)療、教學(xué)、科研的服務(wù)體系中，形成三方的協(xié)作。”劉鵬提到。

    在醫(yī)聯(lián)體的模式下，上端醫(yī)院希望實現(xiàn)病源的優(yōu)質(zhì)化，以及重點科室品牌的建設(shè)，在下端醫(yī)院要提供?？频脑\療能力，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對于患者來說，可以在基層醫(yī)院得到高端醫(yī)院下沉的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，對于醫(yī)生來說，可以跟上端醫(yī)院的醫(yī)生進行專科的醫(yī)療協(xié)作，提升?？圃\療能力。對于醫(yī)聯(lián)體來說，因為這樣的一個醫(yī)療協(xié)作會帶來不同受益的轉(zhuǎn)變，比如說上端醫(yī)院可以得到轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療和專科診斷的受益，同時基層醫(yī)院因為能留住更多的患者，也會帶來門診量和收入的提升，整個醫(yī)聯(lián)體協(xié)作更多地帶動了整個醫(yī)療資源在合理分配之后，實現(xiàn)多點共贏的結(jié)構(gòu)。

    遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)功能更加多樣化

    隨著患者權(quán)力的崛起，醫(yī)療服務(wù)變得越來越細(xì)化，越來越?？苹?，醫(yī)療服務(wù)流程的中心也逐漸轉(zhuǎn)向病患和醫(yī)生。劉鵬認(rèn)為，在醫(yī)聯(lián)體環(huán)境下的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的功能，既包括傳統(tǒng)意義上的遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程?？圃\斷等，還包括區(qū)域醫(yī)療協(xié)同范圍內(nèi)的轉(zhuǎn)診、專家預(yù)約和隨訪，以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計的分析、科研病歷的管理等內(nèi)容，這些功能都可以在整個軟件的支撐平臺上得以實現(xiàn)。比如在一個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，可以把所有醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院的疑難會診的病歷在一個頁面上給上端醫(yī)院的會診醫(yī)生做一個集中展示，通過一體化的集中展示數(shù)據(jù)，使所有參與者了解相關(guān)的信息。

    醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下兩端醫(yī)院之間，最重要的是雙向轉(zhuǎn)診，這種雙向轉(zhuǎn)診保證了病人在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部得到一個真正的、在不同的醫(yī)療節(jié)點上的合理治療。“在遠(yuǎn)程協(xié)作的過程中，針對患者的需求，有多種技術(shù)手段來解決，對于常見病可以通過門診的方式，使患者不需要到三甲醫(yī)院就可以得到專家的治療，這里面涉及到的相應(yīng)設(shè)備，包括遠(yuǎn)程聽診器、心電儀等等，基層的臨床醫(yī)生可以通過這樣一個輔助的診療手段，幫助上端醫(yī)院的專家了解病情。”劉鵬說道。（本文根據(jù)“2016西部醫(yī)院信息化大會”現(xiàn)場速記整理）