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“七問(wèn)”帶你快速了解“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”

2015-08-18 10:35 閱讀:1694 來(lái)源:華山感染 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 2015年7月25日,華山醫(yī)院感染科舉行了“抗病毒治療,長(zhǎng)治保久安”的大型肝病義診。在義診期間,往往會(huì)聽(tīng)到患者疑問(wèn):乙肝“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”究竟意味著什么?是不是“大三陽(yáng)”代表疾病更加嚴(yán)重,是不是“小三陽(yáng)”就不需要治療?有時(shí)候,非??漆t(yī)生也對(duì)這

    2015年7月25日,華山醫(yī)院感染科舉行了“抗病毒治療,長(zhǎng)治保久安”的大型肝病義診。在義診期間,往往會(huì)聽(tīng)到患者疑問(wèn):乙肝“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”究竟意味著什么?是不是“大三陽(yáng)”代表疾病更加嚴(yán)重,是不是“小三陽(yáng)”就不需要治療?有時(shí)候,非??漆t(yī)生也對(duì)這個(gè)問(wèn)題說(shuō)不出個(gè)所以然來(lái)。今天小編就來(lái)跟大家聊一聊什么是“大三陽(yáng)”,“小三陽(yáng)”。

    1.什么是“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”?


    “大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”是乙肝“二對(duì)半”的一種提法,乙肝“二對(duì)半”是判斷是否感染乙肝病毒或粗略估計(jì)病毒**水平的初步檢查,“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”都是反應(yīng)人體攜帶乙肝病毒的一種狀態(tài),是乙肝“二對(duì)半”的兩種不同結(jié)果。所謂乙肝“二對(duì)半”,是給乙肝標(biāo)志物五項(xiàng)檢測(cè)排了隊(duì),它們依次是乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)。通常又把1、3、5項(xiàng)呈陽(yáng)性稱為“大三陽(yáng)”,又稱e抗原陽(yáng)性慢性乙肝;1、4、5項(xiàng)呈陽(yáng)性稱為“小三陽(yáng)”,又稱e抗原陰性慢性乙肝。無(wú)論乙肝“大三陽(yáng)”還是乙肝“小三陽(yáng)”,都不能反應(yīng)肝臟功能的正常與否。

    2.查查你是哪一種?

    3.乙肝“大三陽(yáng)”比“小三陽(yáng)”患者病情更嚴(yán)重?

    “大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”不能用來(lái)判斷疾病嚴(yán)重與否。“大三陽(yáng)”通常代表傳染性強(qiáng),乙肝病毒在體內(nèi)**能力較強(qiáng)。反復(fù)肝臟炎癥發(fā)作者容易發(fā)生肝硬化,甚至肝癌。“小三陽(yáng)”通常意味著病毒在體內(nèi)**能力較弱,傳染性相對(duì)不強(qiáng)。然而,許多“小三陽(yáng)”患者,卻因此掉以輕心,不重視復(fù)查、檢查,一部分患者隱匿性發(fā)病,無(wú)臨床表現(xiàn),肝實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期受損程度往往比“大三陽(yáng)”還重,肝硬化的發(fā)生率甚至高于“大三陽(yáng)”患者。因此無(wú)論“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”,只要HBV DNA陽(yáng)性,都建議至少每3個(gè)月檢測(cè)1次HBV DNA和肝功能,根據(jù)檢查結(jié)果決定是否治療,如符合抗病毒治療指征,則應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。

    4.體檢發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽(yáng)”,是不是我要得肝癌了?

    據(jù)統(tǒng)計(jì)乙肝表面抗原陽(yáng)性者較常人患肝癌的危險(xiǎn)性高出100倍,嬰兒期感染者比成年感染者患肝癌的危險(xiǎn)更高。**REVEAL-HBV研究表明,基線HBV DNA水平≥10^6拷貝/毫升的患者,在隨訪13年后導(dǎo)致肝癌的概率高達(dá)14.89%;而基線HBV DNA水平在≤10^4拷貝/毫升的患者,肝癌的發(fā)生率僅為1.37%;已有肝硬化的患者發(fā)生肝癌的概率高達(dá)30%。所以防止肝癌的最好方法是乙肝抗病毒治療,從而抑制HBV感染和**,減輕肝組織的損傷,延緩疾病的進(jìn)展。對(duì)35-40歲的乙肝病毒感染者,應(yīng)至少每半年做1次甲胎蛋白和B超檢查;對(duì)已發(fā)生肝硬化者,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加檢查次數(shù),觀察肝臟是否有癌變的情況。特別是HCC(原發(fā)性肝癌)的高危患者(>40歲,男性,嗜酒,肝功能不全和已有AFP增高),應(yīng)每3-6個(gè)月檢測(cè)AFP和腹部B超(必要時(shí)做CT或MRI),以早期發(fā)現(xiàn)HCC。

    5.我與未婚妻不久將舉行婚禮,可在婚前檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)她“大三陽(yáng)”。請(qǐng)問(wèn)像這種情況是否能結(jié)婚?

    所謂“大三陽(yáng)”是指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體均呈陽(yáng)性,表明你的未婚妻目前體內(nèi)存有乙肝病毒,并處于一定的**狀態(tài)。因此,她的血液和分泌物具有一定的傳染性。你們結(jié)婚后,由于夫妻間的密切接觸,尤其當(dāng)皮膚黏膜有破損時(shí),很容易將病毒傳染給配偶。

    因此建議婚前最好能做幾項(xiàng)乙肝標(biāo)志的檢查,如乙肝“二對(duì)半”、HBV DNA定量等。如果配偶乙肝標(biāo)志物陰性,則應(yīng)在婚前0個(gè)月、1個(gè)月、6個(gè)月分別注射乙肝疫苗,并復(fù)查乙肝表面抗體定量。如果表面抗體為陽(yáng)性(>10 IU/ml),婚后就不會(huì)被感染上乙肝病毒。另外,你的未婚妻婚后也能懷孕生育,不過(guò)應(yīng)該在嬰兒出生后即刻給嬰兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,可最大程度避免嬰兒因母嬰垂直傳播而感染上乙肝病毒。

    6.我體檢剛查出乙肝“大三陽(yáng)”,請(qǐng)問(wèn)能否轉(zhuǎn)為乙肝“小三陽(yáng)”?


    乙肝“大三陽(yáng)”,但肝功能正常者,為乙肝病毒攜帶者,由于其肝臟炎癥活動(dòng)較弱,病情穩(wěn)定期無(wú)需刻意追求轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”。對(duì)于慢性乙肝患者,若治療初期為“大三陽(yáng)”,在治療過(guò)程中發(fā)生“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”(即e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換),可能意味著更佳的療效和更好的預(yù)后。醫(yī)學(xué)研究證明,成人每年有2%-15%的慢性乙肝“大三陽(yáng)”患者能夠自然轉(zhuǎn)為乙肝“小三陽(yáng)”。這可能與機(jī)體與病毒相互作用的強(qiáng)度有關(guān)。一般而言,ALT越高,自然轉(zhuǎn)陰比例越高。干擾素α和核苷(酸)類似物可以推動(dòng)這個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程,但患者在治療前ALT必須大于等于正常值上限2倍或以上。要取得較好的抗病毒療效,ALT最好高于正常值上限3-5倍。ALT不但反映了肝細(xì)胞損害程度,而且也間接反映了人體清除乙肝病毒的免疫能力,因此有時(shí)中等程度的ALT升高反而預(yù)示著會(huì)有更好的療效。對(duì)ALT正常的乙肝病毒攜帶者不宜抗病毒治療,積極做好自我保健,定期觀察隨訪HBV DNA和肝功能是明智之舉。

    7.我乙肝“大三陽(yáng)”,肝功能一直正常,要不要抗病毒治療?

    你可能屬于乙肝攜帶者。根據(jù)乙肝抗病毒治療指南,不管是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”,如果長(zhǎng)期體檢肝功能正常,B超等其他檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期肝炎活動(dòng)的依據(jù),則考慮目前處于與病毒和平共處期,即乙肝攜帶狀態(tài),尚不需要進(jìn)行抗病毒治療。但仍需定期隨訪肝功能和HBV DNA,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒活動(dòng)證據(jù)。
 

 


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