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    妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，患者隨時(shí)可發(fā)生心力衰竭，感染性心內(nèi)膜炎，缺氧，栓塞，肺動(dòng)脈高壓危象以及嚴(yán)重心律失常等。 由于妊娠合并心血管疾病患者的特殊血液動(dòng)力學(xué)改變，妊娠婦女的藥物代謝特點(diǎn)，以及胎兒對(duì)藥物的敏感反應(yīng)等，臨床藥物治療有其明顯的特殊性。

    一 胚胎各期對(duì)致畸藥物的反應(yīng)：

    1.胚胎早期（著床前期）：此期藥物對(duì)孕體的發(fā)育毒性影響是“全或無(wú)”。

    2.胚胎期（器官形成期）：此期為致畸高危期。

    二 用藥基本原則：

    1.盡量避免不必要的用藥。

    2.不要延誤用藥。

    3.盡量避免孕早期用藥。

    4.在不影響治療效果的情況下，選擇對(duì)胎兒影響最小的藥物。

    5.新藥和老藥同樣有效時(shí)應(yīng)選用老藥。

    三 妊娠合并心臟病常用藥物：

    （一）利尿劑

    1.速尿（**）： 可作為多數(shù)心力衰竭患者的首選。

    2.利尿酸鈉： 與速尿同屬高效利尿劑，作用于髓袢升支粗段，但副反應(yīng)較速尿嚴(yán)重。

    （二）抗凝劑

    1.低分子肝素：對(duì)胎兒無(wú)影響。

    2.香豆素類（代表藥物--華法林）：早孕期大劑量應(yīng)用有致畸作用。

    （三）血管擴(kuò)張劑

    肺血管擴(kuò)張劑有助于降低肺動(dòng)脈壓，減少右向左分流，但療效有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的患者來(lái)說(shuō)，不推薦常規(guī)使用血管擴(kuò)張劑等能干擾患者血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的藥物。 西地那非：為5型磷酸二酯酶（PDE一5）的選擇性抑制劑。12.5-25mg Q8h-Q6h口服。

    （四）抗生素

    分娩前若無(wú)感染不常規(guī)使用抗生素，分娩后常規(guī)使用以預(yù)防感染。

    1.可選用（B類）：青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類等。

    2.慎用（C 類）：氯霉素類及喹諾酮類。

    3.禁用（D 類）：氨基糖甙類及四環(huán)素類。

    （五）縮宮素

    縮宮素對(duì)先心病患者會(huì)產(chǎn)生更為嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)影響，發(fā)生心肺功能衰竭、肺動(dòng)脈高壓危象等風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)謹(jǐn)慎。

    （六）強(qiáng)心劑

    洋地黃制劑 不主張對(duì)妊娠期患者預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。早期心力衰竭者，可給予快速洋地黃制劑。不主張用飽和量，以備隨孕周增加、心衰加重時(shí)搶救用藥，病情好轉(zhuǎn)即停藥。

    （七）鎮(zhèn)靜劑

    首選**（安定）。產(chǎn)褥期慎用**。圍生期心肌病禁用**。

    （八）降壓藥

    選擇原則：對(duì)胎兒無(wú)毒性，不影響心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤(pán)灌注量，不致血壓急劇下降或下降過(guò)低。

    1.妊娠期可用：硫酸鎂，酚妥拉明，拉貝洛爾。

    2.慎用：硝普鈉： 3.禁用：腎素血管緊張素類藥物。

    （九）抗心律失常藥物

    1.孕期可安全使用：利多卡因，普魯卡因酰胺，**（心得安），維拉帕米（異搏定），***。

    2.孕期可謹(jǐn)慎使用：奎尼丁，β受體阻斷劑：

    3.孕期避免使用：苯妥英鈉：對(duì)胎兒有致畸作用，乙胺碘呋酮。