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    術(shù)前談話的目的是外科醫(yī)生在手術(shù)之前向患者及家屬或相關(guān)人、單位負(fù)責(zé)人等將患者的病情、將實(shí)施的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險和預(yù)后情況等內(nèi)容客觀地告知他們 ，并對其有關(guān)咨詢問題予以解答 ，以便得到患者和家屬的了解合理解 ，對將要進(jìn)行的手術(shù)治療達(dá)成統(tǒng)一意見。

    如何更好地進(jìn)行手術(shù)前談話 ，已成為每一個外科醫(yī)生必須研究的課題。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變 ，外科醫(yī)生面臨的不僅僅是生物醫(yī)學(xué)的疾病 ，而是現(xiàn)代社會生物醫(yī)學(xué)的患者。人具有社會性 ，客觀上要求外科醫(yī)生在術(shù)前談話前 ，不僅僅是與病體的簡單接觸 ，而是接觸具有社會性的人的群體。因此 ，要達(dá)到術(shù)前談話的目的 ，不僅要掌握適當(dāng)?shù)姆椒?，更重要的是還要掌握高超的談話技巧和藝術(shù) ，這和外科手術(shù)水平一樣重要 ，也是一門科學(xué)問題。為此 ，一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生 ，不僅要會做好手術(shù) ，同時更應(yīng)該重視術(shù)前談話技巧和藝術(shù)。

    要掌握好談話的技巧和藝術(shù) ，不能簡單理解為光用嘴說 ，實(shí)際上我們在平時醫(yī)療過程中的一言一行患者都在觀察著和感受著。我們認(rèn)為要真正掌握術(shù)前談話的技巧和藝術(shù) ，首先要利用外科醫(yī)生的形體語言 ，那就是要求我們牢記吳階平院士名言 :“一切為了病人、為了一切病人、為了病人一切”。其次要全面掌握本學(xué)科的知識和最新進(jìn)展 ，同時還要了解不同患者及其家屬的知識文化背景的差異。    術(shù)前談話首先必需提前通知患者及其主要可負(fù)法律責(zé)任的親屬或單位負(fù)責(zé)人 ，約定明確的談話時間和地點(diǎn)。主持術(shù)前談話的外科醫(yī)生必須是非常熟悉患者病情的主治醫(yī)生 ，危重患者或重大、復(fù)雜手術(shù)需科室或院負(fù)責(zé)人參加。

    術(shù)前談話內(nèi)容一般包括患者疾病的診斷情況、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式選擇依據(jù)、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況、擬采取的預(yù)防術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及意外情況的有效措施、手術(shù)治療的預(yù)后和經(jīng)費(fèi)估計(jì)等方面。談話前外科醫(yī)生必須克服和消除一些不良心理狀況 :①為訓(xùn)練手術(shù)而手術(shù) ；常見于一些年輕、欠成熟的外科醫(yī)生 ，往往急于求成 ，對患者缺乏愛心 ，手術(shù)指征把握不嚴(yán)。預(yù)防措施是要堅(jiān)持嚴(yán)格的三級查房制度。②為了單純提高經(jīng)濟(jì)效益 ，盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍 ，勉強(qiáng)開展一些危重患者、復(fù)雜的外科手術(shù)。防范措施是加強(qiáng)醫(yī)院等級制度和醫(yī)院管理水平。③個人英雄主義 ，忽視外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)精神 ，突出個人作用 ，忽視甚至貶低他人的作用。只有在一切以患者為中心的前提下 ，才能作到術(shù)前談話時不說大話、不說假話 ，否則就會自覺或不自覺地違背醫(yī)生的職業(yè)道德 ；也才能充分、準(zhǔn)確地展示自己的術(shù)前談話內(nèi)容、技巧和藝術(shù)。

    術(shù)前談話的目的是要通過談話 ，讓患者及其家屬了解到 ：①外科手術(shù)治療的集體團(tuán)隊(duì)精神和作用。②贏得患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的信任。③讓患者感覺到他已享受到最科學(xué)合理的疾病診斷和治療。④手術(shù)治療的必要性 ,風(fēng)險性。⑤消除對手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理 ，了解醫(yī)生防御風(fēng)險的措施和能力 ，以及抵御風(fēng)險能力的有限性。⑥綜合和持續(xù)治療的可能性。⑦手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性。我們體會如下：

    一、外科手術(shù)治療的集體團(tuán)隊(duì)精神和作用

    手術(shù)前經(jīng)常會有患者及其家屬問醫(yī)生 ：“某醫(yī)生 ，是您給我做手術(shù)嗎 ？我就相信和要求您給我做手術(shù)。”其實(shí)任何一個外科手術(shù)不是某個醫(yī)生一人可完成的 ，一個成功的外科治療凝聚著許多醫(yī)生、護(hù)士的辛勤勞動和汗水。因此 ，術(shù)前談話一定要向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)外科治療的集體團(tuán)隊(duì)精神和作用 ，不要過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)生個人的作用 ，否則會造成患者的誤解 ，也不利于外科治療集體的團(tuán)結(jié)。

    二、贏得患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的信任

    患者及其家屬在和醫(yī)生約定術(shù)前談話和簽字時常常具有這樣的心態(tài) ，即想通過這次談話 ，充分了解患者入院以來醫(yī)生對患者的病情是否診斷清楚 ，在這里手術(shù)治療成功的把握性有多大 ，術(shù)后護(hù)理水平怎樣 ？因此 ，在談話時他們可能會問患者到底是什么病 ？病情發(fā)展到什么程度 ？以前你們遇到類似情況嗎 ？做過類似手術(shù)嗎 ？有些情況患者通過其它途徑已有一定了解 ，但不一定很全面。談話時外科醫(yī)生一定要采用通俗易懂的語言 ，真誠客觀地講述對該患者的主要診斷過程及診斷結(jié)果 ，不能夠肯定的 ，需要手術(shù)探查、術(shù)后病理確診的病例 ，應(yīng)該重點(diǎn)講述疾病對人體的損害程度 、探查方案 、以及為什么要探查。要充分向他們介紹自己在診斷、治療該疾病的過去經(jīng)驗(yàn) ，可舉例說明 ，充分介紹參加治療組醫(yī)生、護(hù)士的能力和信心 ，目的是讓他們感受到手術(shù)前我們對患者的病情認(rèn)真負(fù)責(zé)、診斷準(zhǔn)確、信心充足、準(zhǔn)備充分。讓患者及其家屬感受到我們醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的特色和水平 ，從而使他們相信手術(shù)成功的可能性大 ,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    三、讓患者感覺到他已接受到最佳時機(jī)、最科學(xué)合理的診斷和治療手段

    患者及其家屬對其疾病明確了診斷和治療目的后 ，還會有能否不采取手術(shù)治療 ，是否必須馬上手術(shù) ，采取那一種手術(shù)方法好等想法。如良性前列腺增生的治療方法很多 ，什么情況下手術(shù) ，采取什么手術(shù)方法 ，有時難以確定 。有的患者認(rèn)為ＴＵＲＰ比開放手術(shù)好 ，有的持相反意見。外科醫(yī)生術(shù)前根據(jù)患者的病情 ，以及掌握的手術(shù)技術(shù)擬定了最佳手術(shù)時機(jī)和方法 ，怎樣通過談話能夠讓患者及其家屬理解接受并非易事 ，而且患者有最終選擇的權(quán)利。因此 ，醫(yī)生應(yīng)該將每一種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn) ，用通俗易懂的語言 ，設(shè)身處地向他們講解清楚 ，科學(xué)地幫助患者選擇。在這個過程中 ，醫(yī)生一定要實(shí)事求是 ，避免根據(jù)自己的興趣去誘導(dǎo)患者接受某種手術(shù)方法。如何讓患者接受醫(yī)生的手術(shù)方案 ，并且真正體現(xiàn)知情同意和選擇的權(quán)利 ，這就需要技巧。比如前列腺手術(shù) ，手術(shù)方式有ＴＵＲＰ術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)等 ，應(yīng)一一向患者介紹。至于選擇哪一種手術(shù)方案就如同去旅游目的地一樣 ，有很多條路都能到達(dá) ，但終究有一條最捷徑的路。明確表明我們選擇的手術(shù)方式是那條最捷徑的路。更有感情的方式是 ，對患者說假如你是我自己或是我的親人 ，我也會作如此的選擇。這樣患者會感到你與他有心連心的交流 ，把他當(dāng)親人 ，對他關(guān)懷備至。醫(yī)患交流感情達(dá)到共鳴 ，這時患者及其家屬的安全和信心感倍增 ，也就是說對擬定的手術(shù)方案更容易接受 ，對將要談的手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也會表示理解和不擔(dān)心。

    四、手術(shù)治療的必要性、風(fēng)險性

    如前面談及的患者病例 ，從醫(yī)學(xué)角度來說 ，手術(shù)治療是必要的。為什么在這里還要強(qiáng)調(diào)呢 因?yàn)橛行┘膊募膊”旧韥碚f必須手術(shù)治療 ，但我們治療的是患者 ，所以在考慮治療方案時 ，還應(yīng)考慮患者的年齡、全身狀況、家庭和社會經(jīng)濟(jì)狀況。如一名 90多歲的良性前列腺增生患者 ，發(fā)生尿儲留、氮質(zhì)血癥 ，同時患有糖尿病、冠心病。從疾病本身來說 ，需要進(jìn)行前列腺手術(shù) ，但是患者的年齡和全身狀況不容許手術(shù)治療 ，只能接受簡單的導(dǎo)尿術(shù)或膀胱造瘺術(shù) ，也就是說手術(shù)的風(fēng)險性高于其必要性。但有些時候我們也會碰到手術(shù)的必要性高于風(fēng)險性。如一名中青年體檢時發(fā)現(xiàn)小體積腎癌 ，患者沒有任何癥狀。對手術(shù)的必要性和風(fēng)險性的關(guān)系問題許多患者及其家屬不一定理解 ，甚至產(chǎn)生誤解。因此 ，術(shù)前談話一定要幫助他們充分理解手術(shù)必要性和風(fēng)險性的關(guān)系 ，以便合理決策診治方案。