全科并非無底線！衛(wèi)生室開展這些業(yè)務被罰！
什么是全科醫(yī)療？
前段時間，衛(wèi)生監(jiān)督員來到河南省周口市淮陽區(qū)一家新開業(yè)的衛(wèi)生室進行檢查，門頭上有“祛斑、祛痘、除疤、激素敏、贅生物、私密膚療中心、激光美容和欣亦除疤”等宣傳字樣，室內玻璃上貼有“光子脫毛、私密激光、專業(yè)除疤、皮秒祛斑和點陣激光祛疤”等。該門診登記本上登記有四名患者除疤、除斑等治療信息，現(xiàn)場有一名患者正在咨詢激光祛除雞眼的注意事項。
衛(wèi)生監(jiān)督員查驗該衛(wèi)生室《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，顯示其診療科目為全科醫(yī)療科。經調查，該衛(wèi)生室開展的激光祛斑、祛痘、祛疤等項目，根據(jù)《醫(yī)療美容項目分級管理目錄》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕220號），均屬于美容皮膚科的微創(chuàng)治療項目（暫不分級）。
該衛(wèi)生室未經核準開展美容皮膚科的行為，違反了《醫(yī)療美容服務管理辦法》第二十三條、《醫(yī)療機構管理條例》（2016修訂版）第二十七條的規(guī)定，最終受到罰款2000元的行政處罰。
不是全科醫(yī)療嗎？不是應該包羅萬象，無所不能嗎？為什么不能從事美容皮膚科診療？
當然不是了！全科醫(yī)療其實是有底線的。
1、什么是全科醫(yī)療？
全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。
根據(jù)《醫(yī)療機構診療科目名錄》的名詞釋義與注釋，全科醫(yī)療科是指“由醫(yī)務人員向病人提供綜合（不分科）診療服務和家庭醫(yī)療服務的均屬此科目，如基層診所、衛(wèi)生所（室）等提供的服務?！?/span>
2、全科醫(yī)療科的診療范圍
《衛(wèi)生部關于全科醫(yī)療科診療范圍的批復》（衛(wèi)政法發(fā)〔2006〕498號）中規(guī)定：“根據(jù)《醫(yī)療機構診療科目名錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕27號），全科醫(yī)療科為一級診療科目，其具體診療范圍應參照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（試行）》第七條規(guī)定的“社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的基本醫(yī)療服務”的范圍。醫(yī)療機構核準登記的診療科目僅為全科醫(yī)療科，卻設置了外科、婦產科、口腔科等診療科目的，屬于超范圍執(zhí)業(yè)，應當按照《醫(yī)療機構管理條例》第四十七條的規(guī)定進行行政處罰?！?/span>
《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（試行）》（社發(fā)〔2006〕239號）第七條規(guī)定：“社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供以下基本醫(yī)療服務：（一）一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。（二）社區(qū)現(xiàn)場應急救護。（三）家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務。（四）轉診服務。（五）康復醫(yī)療服務。（六）政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務。”
3、全科醫(yī)療科的設置標準
根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號）及《關于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕240號）要求，社區(qū)衛(wèi)生服務站設置“全科醫(yī)療科”，必須“至少配備2名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名中級以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名能夠提供中醫(yī)藥服務的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊護士；建筑面積不少于150平方米”等條件。
《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》第十五條：村衛(wèi)生室登記的診療科目為預防保健科、全科醫(yī)療科和中醫(yī)科（民族醫(yī)學科）。村衛(wèi)生室原則上不得登記其他診療科目。
4、全科醫(yī)學專業(yè)的執(zhí)業(yè)范圍
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第五十二條第二款：國家加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用。全科醫(yī)生主要提供常見病、多發(fā)病的診療和轉診、預防、保健、康復，以及慢性病管理、健康管理等服務。
《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（試行）》（社發(fā)〔2006〕239號）第二十二條：臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊相應類別的全科醫(yī)學專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事?？剖中g、助產、介入治療等風險較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展的專科診療，不得跨類別從事口腔科診療。
5、全科醫(yī)生的規(guī)范化管理
對于全科醫(yī)療醫(yī)師的管理，2020年12月25日，深圳市率先制定了《深圳市全科醫(yī)師管理辦法》，在全市建立健全全科醫(yī)師專業(yè)技術能力評價、職稱評審制度，并將職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)行為納入征信管理；建立獎勵機制，評優(yōu)評先在同等條件下應當優(yōu)先推薦或者評選全科醫(yī)師。此辦法的問世，不僅使全科醫(yī)生的管理有了具體的依據(jù)和約束，還可以有效激勵全科醫(yī)師更好的扎根基層，服務民眾。
《深圳市全科醫(yī)師管理辦法》的制定，開啟了全科醫(yī)師規(guī)范化管理的先河，為全國各地全科醫(yī)生的管理指明了方向。近幾年來，各地在改善基層醫(yī)療環(huán)境，加大補貼全科醫(yī)師力度上下功夫，全科醫(yī)生在基層醫(yī)療的定位和作用越來越明朗，待遇逐步提高?？梢哉f，全科醫(yī)生的春天已經來了。
6、違規(guī)開展其他科目將被處罰
核準登記全科醫(yī)療科的社區(qū)服務機構、診所或村衛(wèi)生室違規(guī)設置外科、婦產科和口腔科等，衛(wèi)生健康行政部門可依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》第四十六條予以處罰，最低一萬起。
核準全科醫(yī)療科卻開展上環(huán)、取環(huán)或者人工終止妊娠等手術的，衛(wèi)生健康行政部門可依據(jù)《母嬰保健法》第三十五條、第三十六條，《人口與計劃生育法》第四十條的規(guī)定，視情節(jié)予以處罰，最低五千起。
執(zhí)業(yè)范圍核準為全科醫(yī)療的醫(yī)師，未按照執(zhí)業(yè)范圍從事外科、婦產科和口腔科等診療行為的，衛(wèi)生健康行政部門可依據(jù)《醫(yī)師法》第五十七條的規(guī)定予以處罰，罰款一萬起。
重要提醒
全科醫(yī)療的興起，能夠有效緩解居民就醫(yī)難的問題，降低醫(yī)療成本，讓每個人都能以更低的價格享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了積極的作用。但是，在部分經濟欠發(fā)達的地區(qū)，全科醫(yī)療的發(fā)展之路仍然任重而道遠，存在著醫(yī)療場所條件簡陋，基層醫(yī)生素質偏低，醫(yī)患關系緊張等不可回避的問題。全科醫(yī)師應當以服務為宗旨，注重職業(yè)修養(yǎng)，提高業(yè)務水平，爭做衛(wèi)生健康事業(yè)的創(chuàng)新人。
來 源 | 衛(wèi)生監(jiān)督觀察
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