麻醉科的“不白之冤”——一例術(shù)后低鈉血癥
2018-09-17 18:47
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來源：愛愛醫(yī)
作者：楊曉銘
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 患者出現(xiàn)不明情況的昏迷且逐漸加深，和麻醉并無多大關(guān)聯(lián)，可是一個鎮(zhèn)痛泵和一種叫氟哌定的藥物就被定性為嫌疑犯，而患者依然昏迷中……
全麻后接PCIA回ICU或病房幾乎成為外科手術(shù)的標(biāo)配，可是前些時候就是這標(biāo)配我差點背鍋，而且是很大的鍋。
事情經(jīng)過如下：
患者女，54歲，因“膽石癥膽囊炎”入院住肝膽外科，要求做腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC），術(shù)前準(zhǔn)備完畢后入室在靜吸復(fù)合全麻加氣管插管下行LC，術(shù)中平順，術(shù)畢蘇醒迅速，拔管后接PCIA回病房，PCIA配方如下：**100微克，氟哌定2.5毫克，地米5毫克（后兩者聯(lián)合止吐）加鹽水至100毫升，2ml/h，鎮(zhèn)痛效果較好，輕度嗜睡，翌日晚上值夜班時管床醫(yī)生電話呼叫麻醉科說該患者有狀況，要我看病人。下病房看患者呼之反應(yīng)差，使勁掐略微做出反應(yīng)，PCIA處于夾閉狀態(tài)……
外科醫(yī)生說患者手術(shù)很順利，出現(xiàn)這樣情況懷疑鎮(zhèn)痛泵，夾閉后病情未見好轉(zhuǎn)，反而加重。
圖片來源：123RF
夜深了，外面伸手不見五指，但是病房燈火通明，思索片刻，我建議先請內(nèi)科會診，因為患者術(shù)后軟弱乏力，惡心嘔吐，持續(xù)嗜睡抽搐肌肉痙攣，而PCIA乃微量注射，2ml/h，況且此配方用了一年之久從未見此狀況。家屬開始惡語相向，氣氛緊張，處于一觸即發(fā)之勢，分管副院長（麻醉出身）總值班，也來到病房了解情況安撫患者家屬，患者昏迷狀態(tài)逐漸加深，情況不容樂觀。
內(nèi)科主任問了下PCIA的藥物成分，我如實相告，他沉吟一會說：氟哌定？應(yīng)該是它的副作用引起的，剛查了血糖值，是正常的，目前不考慮腦部原因，也不合適做CT，觀察吧。
我默默取掉靜脈鎮(zhèn)痛泵，卻百思不得其解：氟哌定用了這么久，何況還是微量注射，怎么會有這么嚴(yán)重副反應(yīng)？再說氟哌定最常見也就是錐體外系反應(yīng)，跟這個患者病情也不吻合??！再則，發(fā)現(xiàn)患者情況不對就夾閉了PCIA，即使是氟哌定作怪也應(yīng)該恢復(fù)了??！
副院長說：既然昏迷，去靜脈注射點催醒藥加蘇倫，看看情況怎樣！
我不情愿地回科室拿了一支藥稀釋到10毫升，慢慢靜注了一半，約莫3min患者躁動起來，需要約束帶；我說，這不是麻醉蘇醒期，用這個于事無補，還是不用了。
大家都一籌莫展，紛紛閱病歷問病情，試圖了解真相，而真相揭曉之前，氟哌定，PCIA就是罪魁禍?zhǔn)住?/span>
我回到麻醉科，久久不能入睡，一種莫名憂傷襲上心頭：患者出現(xiàn)不明情況的昏迷且逐漸加深，和麻醉并無多大關(guān)聯(lián)，可是一個鎮(zhèn)痛泵和一種叫氟哌定的藥物就被定性為嫌疑犯，而患者依然昏迷中……
我爬起來，在大學(xué)同學(xué)群里吐槽，而一個省級三甲醫(yī)院的同學(xué)也是麻醉，正好也夜班，回復(fù)了一句：童鞋，查了電解質(zhì)嗎？我院前不久也是發(fā)生幾例這樣的病人，后***內(nèi)會診很快發(fā)現(xiàn)這些患者共同點是使用了一種某家生產(chǎn)的某沙星內(nèi)抗生素，導(dǎo)***解質(zhì)紊亂，尤其低鈉血癥，你去看看病歷和醫(yī)囑，是不是用了這個藥物？
我立馬打開電腦，翻閱病歷和醫(yī)囑：是的，使用了這一種抗生素，而且滴注了好幾天，術(shù)前開始，目前還在使用……
后來，患者抽血查了電解質(zhì)，濃鈉緩慢注入體內(nèi)，患者清醒……康復(fù)……出院……
這件事讓我明白：麻醉人必須不斷加強(qiáng)專業(yè)知識，拓寬思路，理論與操作都要過硬，才能自強(qiáng)，立于不敗之地！
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