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    隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上機(jī)采血小板的使用呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，機(jī)采血小板量大、質(zhì)純，減少了輸血傳染病毒的危險(xiǎn)，降低了同種免疫反應(yīng)，從而提高了血小板的臨床療效。內(nèi)蒙古血液中心引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的血細(xì)胞分離機(jī)AMICUS（Baxter公司），AMICUS血細(xì)胞分離機(jī)具有獨(dú)特的界面控制系統(tǒng)，無(wú)論獻(xiàn)血者HCT高或低，血小板分離界面始終維持在35%左右，血小板收集效率高，白細(xì)胞污染低于1×106[1]，一個(gè)治療量機(jī)采血小板相當(dāng)于6U（單位）全血手工制備的血小板[2]。

    1 機(jī)采血小板的儲(chǔ)存

    血小板的儲(chǔ)存研究已有幾十年歷史，但到現(xiàn)在為止，血小板的儲(chǔ)存仍然在22±2℃連續(xù)振搖保存，保存時(shí)間為1~5天。有資料顯示，在血小板保存期，血小板的生化指標(biāo)逐漸發(fā)生變化，出現(xiàn)一系列形態(tài)、功能和代謝上的改變[3]。

    1.1 形態(tài)的改變

    血小板有表層細(xì)胞膜，沒有細(xì)胞核，胞漿中有線粒體、微管系統(tǒng)及儲(chǔ)存顆粒。儲(chǔ)存顆粒主要負(fù)責(zé)血小板的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)血小板22±2℃保存2天后血小板的整體密度從1.08下降到1.04，密度下降與血小板的儲(chǔ)存顆粒有關(guān)。隨著血小板儲(chǔ)存時(shí)間的延長(zhǎng)損傷也隨之加重，致密顆粒在體外活化、融合、釋放，使得血小板在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面發(fā)生改變，在儲(chǔ)存損傷過程中使血小板功能下降，甚至完全喪失。

    1.2 代謝及功能改變
    （1）血小板具有很高的代謝率，在儲(chǔ)存血小板時(shí)，隨著保存時(shí)間延長(zhǎng)，由于保存體系供養(yǎng)不足導(dǎo)致糖酵解加重，大量乳酸聚集，造成保存體系pH值下降，pH值下降在血小板損傷中起決定作用。pH<6.3將導(dǎo)致血小板不可逆損傷。本中心使用美國(guó)進(jìn)口機(jī)采耗材，透氣性好，在保存過程中，有效降低乳酸聚集速度，使血小板的儲(chǔ)存時(shí)間及保存效果明顯提高。
    （2）隨著儲(chǔ)存時(shí)間延長(zhǎng)，血小板膜脂質(zhì)組分逐漸下降，在22±2℃保存5天后膜磷脂和糖脂丟失明顯，尤其磷脂的組分，大約丟失63%。
    （3）血小板保存液中枸櫞酸鹽提高了血小板對(duì)激活物的敏感性；隨著儲(chǔ)存時(shí)間延長(zhǎng)，破碎的殘留白細(xì)胞和紅細(xì)胞釋放出血小板激活物，已激活的血小板又釋放激活物，形成級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致血小板的活化速度加快；儲(chǔ)存條件存在多種激活因素：首先是血小板濃度提升，導(dǎo)致血小板相互間接觸增多，其次由于血小板代謝活性高，還有保存袋透氣性差，導(dǎo)致耗氧增加供氧不足，使大量乳酸堆積，酸度增高。

    2 臨床應(yīng)用

    血小板輸注是治療各種因血小板減少引起的出血性疾病，如急性白血病、急慢性再生障礙性貧血，干燥綜合征繼發(fā)血小板減少、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、骨髓增生異常綜合征、惡性組織細(xì)胞病。

    2.1 血小板輸注指征及輸注量

    患者皮膚黏膜、牙齦出血、瘀斑、鼻出血、消化道出血、陰道出血輸注量：血小板<20×109/L，將血小板數(shù)提升到能維持止血功能的最低水平即可。研究顯示，小量血小板輸注（<標(biāo)準(zhǔn)量的25%），出血的發(fā)生率與標(biāo)準(zhǔn)量相比差異無(wú)顯著性[2]。因此小量、多次輸注是經(jīng)濟(jì)有效的方法。

    2.2 輸注后血小板增值及臨床表現(xiàn)

    觀察輸注后有無(wú)發(fā)熱、蕁麻疹等非溶血性輸血反應(yīng)。根據(jù)輸注前后血小板計(jì)數(shù)計(jì)算輸注后1h和24h的血小板增加量。見表1。表1 血小板臨床輸注效果比較

    3 討論

    機(jī)采血小板具備產(chǎn)量高、純度高、白細(xì)胞及紅細(xì)胞污染率低，治療效果顯著等優(yōu)勢(shì)。其單一免疫特性可顯著降低。PTR（血小板輸注無(wú)效）的發(fā)生幾率，成為臨床輸注血小板的主要研究課題。如何保證供體安全及提高血小板采集效率及臨床輸注效果，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
    （1）采集應(yīng)選擇符合體檢標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者，還要綜合其血液濃度、血小板平均體積等因素，并及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù)，使收集效率、實(shí)際采血量等達(dá)到最佳標(biāo)準(zhǔn)。
    （2）血小板采集完成后，將其放入供血科的血小板震蕩儀內(nèi)，血小板袋要裸露、平放不可重疊，防止血小板聚集，保持其活性。
    （3）血小板計(jì)數(shù)降低導(dǎo)致出血是臨床輸注血小板的適應(yīng)癥，如稀釋性血小板減少、脾腫大、免疫性血小板低下或血小板功能異常等導(dǎo)致的出血，可預(yù)防性輸注血小板，降低血小板低下患者的出血幾率和出血程度。
    （4）提高血小板輸注相容性。以配合性血小板提高輸注效果，對(duì)于保證輸注安全有效，預(yù)防PTR等發(fā)生十分必要。對(duì)已發(fā)生同種免疫反應(yīng)的患者更需如此。