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  國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)過(guò)這幾年來(lái)的廣泛宣傳和基層醫(yī)生的不懈努力，已經(jīng)深入民心。尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生是開(kāi)展國(guó)家基本公共公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的一線人員，可謂功不可沒(méi)。

  然而，筆者經(jīng)過(guò)調(diào)查和交流得知，鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然知道自己從事的這項(xiàng)工作很偉大，對(duì)于提高居民健康素質(zhì)有重要促進(jìn)作用。但是一個(gè)現(xiàn)象就是鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公衛(wèi)工作的積極性不高。

  找尋積極性不高的原因雖然有多方面的，比如工作量大、居民不配合等，但是有一個(gè)共同的問(wèn)題就是村醫(yī)們覺(jué)得一年到頭來(lái)辛辛苦苦的忙碌，到最后到手的公衛(wèi)補(bǔ)貼少得可憐。

  村醫(yī)的身份決定了靠自己

  我們都知道國(guó)家目前政策下村醫(yī)的身份是農(nóng)民，雖然每年兩會(huì)期間不少代表都在呼吁解決村醫(yī)身份，將村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制，但是時(shí)至今日，村醫(yī)是農(nóng)民身份還是事實(shí)。鑒于這個(gè)身份，村醫(yī)就是自收自支。

  因此，一直以來(lái)，村醫(yī)就是靠自己的雙手看病掙錢(qián)。老了也沒(méi)有退休工資，雖然目前一些地方對(duì)村醫(yī)到齡退出有一點(diǎn)微博的生活補(bǔ)助，但也只是杯水車薪。所以村醫(yī)為了到老了能有些積蓄防老，不得不靠診療工作來(lái)掙錢(qián)，這是無(wú)可非議的。

  公衛(wèi)工作讓村醫(yī)收入下降

  新醫(yī)改后，村醫(yī)的一項(xiàng)最重要工作就是基本共公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量多，涉及全體居民，本來(lái)國(guó)家對(duì)基本功能共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助數(shù)額有規(guī)定，但是由于種種原因村醫(yī)的付出與收入反差較大。再加上公衛(wèi)工作花的時(shí)間多，自然看病的時(shí)間就少了，收入下降，自然會(huì)引起村醫(yī)的不滿。

  公費(fèi)經(jīng)費(fèi)的不透明讓村醫(yī)有怨言

  據(jù)調(diào)查當(dāng)前村醫(yī)對(duì)公衛(wèi)工作與經(jīng)費(fèi)的發(fā)放是一筆糊涂賬。由于村醫(yī)處于最底層，缺乏話語(yǔ)權(quán)，因此任務(wù)來(lái)了只能無(wú)條件接受。至于村醫(yī)該承擔(dān)多少任務(wù)，每種任務(wù)該得多少經(jīng)費(fèi)心理沒(méi)數(shù)。

  而具有的地方村醫(yī)反應(yīng)，當(dāng)?shù)毓芾聿块T(mén)年初布置任務(wù)，許下種種承諾，讓村醫(yī)滿懷信心的去工作，但是到年終的時(shí)候又找出種種原因不給予兌現(xiàn)，嚴(yán)重打消了村醫(yī)的積極性。

  “明碼標(biāo)價(jià)”或許是解決問(wèn)題的有效辦法

  鑒于村醫(yī)心理對(duì)公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)是糊涂賬而心理不滿，沒(méi)有積極性，筆者認(rèn)為有必要對(duì)公衛(wèi)工作實(shí)行“明碼標(biāo)價(jià)”.國(guó)家其實(shí)對(duì)每年的公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)都有明確規(guī)定，但是到村醫(yī)身上沒(méi)有細(xì)化，各地衛(wèi)計(jì)委部門(mén)應(yīng)該給予細(xì)化容易操作，讓村醫(yī)明白干多少事可以得到多少錢(qián)。國(guó)家既然是購(gòu)買共公共衛(wèi)生服務(wù)，那么村醫(yī)就該知道做多少事得多少錢(qián)。村醫(yī)有了明白賬，就不會(huì)擔(dān)心干活得不到錢(qián)。

  正如有的村醫(yī)說(shuō)：我們村醫(yī)既然是農(nóng)民，國(guó)家又是在購(gòu)買基本公共衛(wèi)生服務(wù)，那么干公衛(wèi)工作就是等于在打工，完全可以像工廠做衣服一樣計(jì)件發(fā)錢(qián)，多勞多得。這樣的話，也不用你管理部門(mén)去天天盯著了，我們?yōu)榱硕鄤诙嗟?，都?huì)搶著干，不分日夜都可能去把工作做好！筆者認(rèn)為這位村醫(yī)說(shuō)的是大實(shí)話，也是明白話。

  另一方面，管理部門(mén)把工作和經(jīng)費(fèi)明白列出后，村醫(yī)對(duì)照自己的工作和收入，也不存在有怨言了，減少了對(duì)管理部門(mén)的矛盾。所以“明碼標(biāo)價(jià)”應(yīng)該是切實(shí)可行的做法。

  總之，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)是關(guān)系國(guó)民健康的偉大工程，是村醫(yī)的光榮使命，村醫(yī)也都想做好。但是村醫(yī)沒(méi)有編制和穩(wěn)定工資，那么就該讓村醫(yī)的勞動(dòng)得到合理的報(bào)酬。采取對(duì)公衛(wèi)任務(wù)“明碼標(biāo)價(jià)”,讓村醫(yī)公衛(wèi)工作做得更有勁，完成得更好！