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    為推動分級診療制度建設，衛(wèi)計委官網5月12日發(fā)布《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準的通知》，明確了縣級醫(yī)院必須具備的服務能力，以及下一步的提升目標。

    在醫(yī)療技術水平這一塊，要求縣醫(yī)院醫(yī)療技術水平能夠滿足縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，相關專科危急重癥搶救與疑難病轉診，突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)療救援，以及常見腫瘤的規(guī)范化治療和鎮(zhèn)痛治療的需要，具體如下：（以下內容摘選自《縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準》。）

    （一）臨床科室

    1 . 內科

    （1）呼吸內科。

    1）呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    2）支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分級與規(guī)范化治療。

    3）肺炎和COPD急性加重期的病原學檢查及抗感染治療。

    4）肺癌的診斷、臨床分期及內科治療。

    5）大咯血的規(guī)范化診療。

    6）自發(fā)性氣胸、張力性氣胸的規(guī)范化診療。

    7）急、慢性呼吸衰竭的規(guī)范化診療。

    8）呼吸道傳染病的診斷與鑒別診斷。

    9）急性肺栓塞的診斷、初步治療與轉診。

    10）肺功能檢查。

    11）纖維支氣管鏡檢查。

    12）血氣及酸堿平衡檢測。

    （2）消化內科。

    1）消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    2）急性胰腺炎的規(guī)范化診療。

    3）消化道大出血的規(guī)范化診療和綜合搶救，包括急診內鏡診斷及內鏡下止血藥物噴灑、鈦夾鉗夾等止血治療。

    4）功能性胃腸道疾病的規(guī)范化診療。

    5）肝硬化并發(fā)癥的規(guī)范化診療。

    6）胃癌、結直腸癌、原發(fā)性肝癌的診斷、臨床分期及內科治療。

    7）胃鏡、結腸鏡檢查。

    8）規(guī)范開展內鏡下取異物、內鏡下息肉圈套摘除術及電灼術等治療技術。

    （3）心血管內科。

    1）心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    2）心臟驟停、心源性休克、急性心功能不全、高血壓危象等急危重癥的急診規(guī)范處置。

    3）急性心肌梗塞的規(guī)范化藥物溶栓治療。

    4）常見心律失常的規(guī)范化診療。

    5）高血壓的診治（包括24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、高血壓規(guī)范化治療）。

    6）慢性心功能不全的規(guī)范化診療。

    7）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的規(guī)范化診療。

    8）靜脈臨時起搏技術。

    9）埋藏式心臟起搏植入術。

    （4）內分泌科。

    1）內分泌系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    2）甲狀腺危象、黏液性水腫昏迷、垂體危象、低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、乳酸酸中毒等急危重癥的急診規(guī)范處置。

    3）單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)和甲狀腺腫瘤的規(guī)范化診療，甲亢危象的識別和處理。

    4）糖尿病的診斷、分型、規(guī)范化治療；醫(yī)源性低血糖、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷的規(guī)范化診療。

    5）代謝綜合征的規(guī)范化診療。

    6）可開展內分泌相關檢查：甲狀腺素（TSH）、甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、胰島素、C肽等激素測定，甲狀腺自身抗體（TRab、TGab、TPOab）等自身抗體測定，甲狀腺攝碘功能、葡萄糖耐量試驗等功能試驗以及骨密度測定。

    （5）神經內科。

    1）神經系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    2）昏迷、腦疝、呼吸肌麻痹、癲癇持續(xù)狀態(tài)等急危重癥的急診規(guī)范處置。

    3）腦卒中、腦血管病的規(guī)范化診斷與內科治療。

    4）顱內高壓、頭痛病因檢查及治療。

    5）中樞神經系統(tǒng)、周圍神經系統(tǒng)感染性疾病的規(guī)范化診療。

    6）癲癇的規(guī)范化診斷與內科治療。

    7）肌無力的篩查。

    8）阿爾茨海默病、帕金森病或肌肉疾病等神經變性疾病的規(guī)范化診斷與內科治療。

    （6）血液內科。

    1）血液系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    2）缺鐵性、溶血性、巨幼細胞性等常見貧血的規(guī)范化診療。

    3）骨髓增生異常綜合癥的規(guī)范化診療。

    4）再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤的規(guī)范化診療。

    5）骨髓穿刺及細胞形態(tài)學、組織化學分類。

    6）特發(fā)性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內凝血（DIC）等常見出血性疾病的規(guī)范化診療。

    7）白血病的診斷。

    （7）腎內科。

    1）腎內科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    2）血尿、蛋白尿的診斷及鑒別診斷。

    3）原發(fā)性腎小球腎炎的規(guī)范化診療。

    4）糖尿病腎病、紫癜性腎炎、高血壓腎小動脈硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿酸性腎病、梗阻性腎病等繼發(fā)性腎小球疾病的規(guī)范化診療。

    5）急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎等常見尿路感染的規(guī)范化診療。

    6）急、慢性腎衰的規(guī)范化診斷和內科治療。

    7）血液透析、腹膜透析、血液灌流等血液凈化技術。

    8）腎臟經皮穿刺活檢技術。

    2 . 外科

    （1）普通外科。

    1）普通外科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    2）常見外科急腹癥的診斷與手術。

    3）肝部分切除、脾切除術。

    4）門靜脈高壓癥斷流術。

    5）甲狀腺次全切除術。

    6）胃癌根治性大部切除、全切除術。

    7）乳腺癌根治術。

    8）右/左半結腸切除術。

    9）腹腔鏡膽囊切除術。

    10）膽道鏡檢查及取石術。

    11）無張力疝修補術。

    （2）骨科。

    1）骨科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    2）四肢骨折內/外固定術。

    3）人工全髖關節(jié)置換術。

    4）脊柱結核病灶清除術。

    5）脊椎后路椎板減壓、椎弓根內固定術。

    6）關節(jié)融合術。

    7）四肢血管、神經損傷修復術。

    8）髖臼骨折內固定術。

    9）關節(jié)鏡手術。

    10）肢（指、趾）再植術。

    （3）神經外科。

    1）神經外科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    2）顱腦損傷的手術治療。

    3）高血壓腦出血的手術治療。

    4）腦膜瘤手術治療。

    （4）泌尿外科。

    1）泌尿外科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    2）經尿道前列腺電切術、膀胱淺表性腫瘤電切術。

    3）腹腔鏡下腎囊腫去頂、精索靜脈高位結扎術。

    4）尿道狹窄手術修復。

    5）經皮腎穿刺引流、輸尿管造瘺術。

    6）輸尿管、腎盂、腎實質切開取石術。

    7）腎癌根治性切除術。

    8）前列腺癌根治術。

    9）輸尿管鏡診療技術。

    10）男性結扎術。

    11）輸精管復通術。

    （5）胸外科。

    1）胸外科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    2）常見胸部創(chuàng)傷救治。

    3）一般心血管外傷的救治。

    4）肺葉及全肺切除術。

    5）賁門括約肌切開成形術。

    6）胸腔鏡下肺大皰切除術。

    7）肺癌、食管癌的診斷與鑒別診斷。

    3 . 婦產科

    （1）婦科。

    1）婦科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    2）子宮肌瘤剔除術。

    3）子宮全切術。

    4）子宮附件切除術。

    5）子宮內膜異位癥的規(guī)范化診療。

    6）閉經的規(guī)范化診療。

    7）宮頸癌、子宮內膜癌的規(guī)范化診療。

    8）腹腔鏡診斷及附件手術。

    9）宮腔鏡檢查術。

    10）**鏡檢查及宮頸LEEP刀錐切。

    （2）產科。

    1）胎兒的產前篩查、產前診斷、對胎兒宮內情況監(jiān)護，胎兒成熟度監(jiān)測和胎盤功能監(jiān)測等規(guī)范化圍產保健管理。

    2）妊娠期高血壓疾病、膽汁郁積癥、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水量異常、多胎妊娠、產后出血、胎位異常、子宮破裂等常見妊娠及分娩并發(fā)癥的規(guī)范化診療。

    3）子癇、胎位異常等高危妊娠的規(guī)范化診療。

    4）產程監(jiān)護和產程并發(fā)癥的規(guī)范化處理。

    5）單純剖宮產術（不包括腹膜外剖宮產）。

    6）會陰側切、胎吸助娩、臀位助娩術、產鉗術等助產技術。

    7）死胎穿顱手術。

    8）新生兒復蘇技術。

    （3）計劃生育科。

    1）放置和取出IUD.

    2）放置和取出皮下埋植劑。

    3）女性結扎術。

    4）輸卵管復通術。

    5）終止妊娠術。

    6）其他技術服務。

    4 . 兒科

    （1）兒科（含新生兒科）常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    （2）兒科常見急危重癥的急診規(guī)范處置。

    （3）新生兒感染性疾病的規(guī)范化診療。

    （4）小兒重癥肺炎、支原體肺炎、哮喘、手足口病、急慢性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征、甲亢、甲減、糖尿病、心肌炎的規(guī)范化診療。

    （5）小兒腹瀉的規(guī)范化液體治療。

    （6）小兒出血性疾病的規(guī)范化診療。

    （7）小兒血尿的診斷與鑒別診斷。

    （8）先天性心臟病的診斷。

    （9）小兒結核病的診斷。

    5 . 眼科

    （1）眼科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    （2）眼球穿孔傷縫合術。

    （3）白內障囊外摘除術。

    （4）抗青光眼濾過性手術。

    （5）周邊虹膜切除術。

    （6）眼球摘除術。

    （7）鼻腔淚囊吻合術。

    （8）眼球內容物剜除術。

    6 . 耳鼻咽喉科

    （1）耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    （2）上頜竇炎癥根治術。

    （3）氣管切開術。

    （4）聽功能評估技術。

    （5）食管異物取出術。

    （6）扁桃體切除術。

    （7）鼻中隔矯正術。

    （8）鼻竇內窺鏡手術。

    （9）氣管異物取出術。

    7 . 口腔科

    （1）口腔科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

    （2）根管治療技術。

    （3）牙周病診斷及基礎治療。

    （4）骨埋伏阻生牙拔除術。

    （5）保留面神經的腮腺腫瘤切除術。

    （6）上、下頜骨骨折治療。

    （7）鑄造全冠、金屬烤瓷冠及固定橋。

    （8）全瓷冠修復技術。

    （9）覆蓋義齒。

    （10）全口義齒。

    （11）鑄造支架可摘義齒。

    （12）X線頭影測量及模型分析診斷。

    （13）兒童與成人固定矯治。

    8 . 皮膚科（含性傳播疾病專業(yè)）。

    （1）常見皮膚病的規(guī)范化診療。

    （2）與皮膚病有關的結締組織病的規(guī)范化診療。

    （3）性傳播疾病、淺部真菌病等感染性皮膚病的規(guī)范化診療。

    （4）常見皮膚組織病理學檢查及診斷。

    （5）皮膚病的微波、冷凍和激光治療。

    9 . 精神科。

    縣域內有精神?？漆t(yī)院的，需開展精神科門診或者心理治療門診。如縣域內無精神專科醫(yī)院的，需開展以下技術。

    （1）精神障礙的規(guī)范化診療與心理健康指導。

    （2）嚴重精神障礙患者的規(guī)范化管理和住院治療。

    （3）自然災害、意外傷害、公共安全等事件的心理援助。

    （4）開展精神障礙的軀體治療、改良電痙攣治療、物理治療和心理治療以及精神康復治療。

    10 . 感染性疾病科。

    （1）霍亂、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎的診斷。

    （2）急性和慢性肝炎、流行性出血熱及其合并癥、重癥及耐藥傷寒、中毒性痢疾等常見傳染病的規(guī)范化診療。

    （3）在血吸蟲病、瘧疾、包蟲病及其他寄生蟲病流行區(qū)，開展規(guī)范化監(jiān)測與治療。

    （4）常見細菌、真菌、病毒、原蟲感染的規(guī)范化診療。

    （5）常見術后感染性疾病的預防和規(guī)范化診療。

    （6）肝炎后肝硬化及并發(fā)癥的規(guī)范化診療。

    （7）病毒性肝炎實驗室開展抗HAV-IgM、HBV血清標志物、HBV-DNA定性及定量測定、抗HCV、抗HDV、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG等檢查項目。

    （8）艾滋病檢測

    11 . 急診醫(yī)學科。

    （1）多發(fā)傷、哮喘、高血壓危象、昏迷、休克、急腹癥、內分泌危象、急性中毒的診斷與急救。

    （2）中暑、溺水、電擊、自縊的急救。

    （3）急性心肌梗塞的診斷、急診藥物溶栓治療。

    （4）各種大出血的初步急救。

    （5）水、電解質紊亂和酸堿平衡失調的早期診斷和處理。

    （6）掌握心肺腦復蘇術、氧療、除顫、電復律、冰帽和降溫毯等治療技術。

    （7）洗胃技術的應用。

    （8）開展心電圖檢查、心電監(jiān)測、有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機通氣、急診B超診斷。

    12 .麻醉科 .

    （1）麻醉前評估、準備及制定麻醉實施方案。

    （2）有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓、心律、心電、血氧飽和度及體溫的連續(xù)定量監(jiān)測，呼末二氧化碳監(jiān)測。

    （3）各種阻滯麻醉、吸入全麻、靜脈全麻和復合麻醉。

    （4）各專科手術的麻醉處理。

    （5）心、肺、腦復蘇、除顫技術。

    （6）術后鎮(zhèn)痛、無痛分娩、無痛診斷性檢查。

    （7）氣管插管、喉罩等人工氣道的建立及機械通氣支持。

    （8）危重、疑難病人（休克、創(chuàng)傷、臟器功能不全等）手術的麻醉處理。

    13 . 重癥醫(yī)學科 .

    （1）監(jiān)測體溫、心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等基本生命體征。

    （2）有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測（動靜脈置管技術，肺動脈漂浮導管和/或脈搏指示持續(xù)心輸出量監(jiān)測）。

    （3）呼吸功能監(jiān)測。

    （4）血氣分析、血糖、電解質床旁監(jiān)測。

    （5）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的方法與評估。

    （6）復蘇和疾病危重程度的評估。

    （7）動脈、靜脈置管技術。

    （8）胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、胸腹腔閉式引流術。

    （9）休克的診斷和處理。

    （10）心肺復蘇、電復律、除顫技術。

    （11）心功能不全、嚴重心律失常的處理。

    （12）呼吸衰竭的診斷和處理（包括有創(chuàng)及無創(chuàng)機械通氣技術、建立人工氣道技術）。

    （13）急性腎功能不全的鑒別診斷與處理。

    （14）急性凝血功能障礙的診治。

    （15）胃腸功能障礙與消化道大出血的處理。

    （16）胃鏡輔助下鼻空腸管置入。

    （17）腸內與腸外營養(yǎng)支持。

    （18）多器官功能障礙綜合征的診斷與處理。

    （19）多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷與處理

    （20）嚴重水電解質與酸堿平衡紊亂的處理。

    （21）嚴重內分泌與代謝紊亂的處理。

    14 . 康復醫(yī)學科。

    （1）運動系統(tǒng)、神經系統(tǒng)一般傷病、疼痛與功能障礙的康復，各種急慢性炎癥的康復。

    （2）運動功能評定，日常生活活動能力檢查。

    （3）康復治療

    1）物理治療：耐力訓練、肌力訓練、關節(jié)活動度訓練、步行訓練、平衡訓練、手法治療、牽引療法，高、中、低頻電療，光療、超聲波療法、磁療、冷熱療法、壓力療法等。

    2）作業(yè)治療：日常生活活動能力訓練。

    3）傳統(tǒng)康復治療：針灸、推拿（如本院中醫(yī)科開展此類治療，康復醫(yī)學科可不開展）。

    15 . 中醫(yī)科。

    （1）常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)規(guī)范化診療。

    （2）中醫(yī)辨證論治準確，理法方藥完整統(tǒng)一。

    （3）針灸、推拿、刮痧、拔罐等中醫(yī)非藥物療法。

    （二）醫(yī)技科室

    下述醫(yī)療技術原則上縣醫(yī)院應當具備，若有的醫(yī)療技術縣醫(yī)院暫時無法開展，可以與固定的三級醫(yī)院建立技術協(xié)作，通過遠程醫(yī)療等手段提供服務，或者依托第三方醫(yī)療機構開展，滿足臨床需求。

    1.醫(yī)學檢驗科

    （1）臨床血液學：開展血常規(guī)、溶血、凝血、血流變等試驗；血常規(guī)檢查有鏡檢標準，復檢有記錄及報告。

    （2）臨床體液學：開展各種體液（尿液、糞便、痰液、腦脊液、胸腹水、**、**分泌液等）的物理、化學、涂片檢查；尿沉渣分析儀有復檢標準，復檢有記錄及報告。

    （3）臨床化學：開展蛋白、酶類、脂類、電解質、心肌標志物、微量元素、激素、代謝產物、血氣分析等檢測。

    （4）臨床免疫學：開展體液免疫、病原體血清學、腫瘤標志物、自身抗體、特定蛋白、生殖免疫、過敏原等檢測；ELISA試驗以酶標儀讀數(shù)判斷結果，并有至少近五年的原始記錄。

    （5）臨床微生物學：開展涂片、培養(yǎng)、鑒定、藥敏等試驗及耐藥因子的檢測；微生物鑒定要求到種，藥敏試驗的抗生素應及時更新并滿足臨床治療和指導臨床耐藥性監(jiān)測；細菌培養(yǎng)陽性率每年至少30%,有苛養(yǎng)菌、厭氧菌的陽性記錄。

    2.醫(yī)學影像科

    （1）影像診斷。

    1）全身各部位的X線攝影（包括CR或DR）、鉬靶攝影和床旁攝影及相應診斷。

    2）心、腦、血管、膽囊、膽道、胃腸道、泌尿生殖系等影像學檢查及診斷。

    3）全身各部位的CT檢查及診斷。

    4）全身必要部位的MR檢查及診斷。

    （2）超聲診斷。

    1）心臟、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、婦科、產科的常規(guī)二維超聲檢查和診斷。

    2）心臟、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、婦科、產科的彩色多普勒超聲檢查和診斷。

    3）婦科和前列腺的腔內二維超聲檢查和診斷。

    4）腹腔內大血管的二維及彩色多普勒超聲檢查和診斷。

    5）外周血管的二維及彩色多普勒超聲檢查和診斷。

    6）顱外段腦血管的二維及彩色多普勒超聲檢查和診斷。

    7）淺表器官的常規(guī)二維及彩色多普勒超聲檢查和診斷。

    8）婦科和前列腺的腔內彩色多普勒超聲檢查和診斷。

    9）超聲引導下的射頻消融治療技術（可由超聲科或其他臨床科室開展）。

    （3）心電診斷。

    1）開展導聯(lián)同步心電圖、頻譜心電圖、高頻心電圖、QT離散度分析、心律變異性分析、心室晚電位、向量心電圖、時間向量心電圖及起搏心電圖等心電圖技術。

    2）動態(tài)心電圖檢測與診斷。

    3）動態(tài)高血壓檢測與診斷。

    3.病理科

    （1）全身各部位***組織病理檢查和診斷。

    （2）全身各部位***組織冰凍切片或石蠟快速診斷。

    （3）各種疑難疾病及特定?？萍膊〉脑\斷。

    （4）常用的特殊染色技術。

    （5）應用免疫組織化學和分子生物學技術輔助診斷。

    （6）小兒或成人的全身尸檢，死亡診斷，特殊部位的尸檢及診斷，猝死的病理診斷。

    4. 藥劑科

    （1）調劑工作。

    1）門（急）診藥房：實行大窗口或柜臺式發(fā)藥；有特殊（如傷殘）病人的服務規(guī)范與服務窗口；有符合急診救治需要的藥品；設立門診咨詢窗口或咨詢臺，開展用藥咨詢服務。開展合理用藥宣教。

    2）病房藥房：**藥品的種類應與收住病人的臨床診療需要相適宜。有夜間臨時醫(yī)囑取藥的程序。

    3）開展中藥飲片調劑、中成藥調劑和中藥飲片煎煮等服務。

    （2）藥品**工作。

    有藥品進出庫驗收、藥品養(yǎng)護、藥品效期、藥品淘汰等的管理制度與操作程序。無假藥、劣藥，無保健藥品；能帳帳相符、帳物相符。

    （3）開展處方點評工作。

    5 . 輸血科

    開展ABO血型、Rh（D）血型的血型鑒定、交叉配血試驗、不規(guī)則血型抗體篩查、血型抗體效價檢測、抗人球蛋白試驗（Coomb's試驗）。

    此外，在達到基本標準有關要求的基礎上，結合實際開展相關?？莆＜敝匕Y與疑難病的規(guī)范化診療，醫(yī)療技術準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。推薦掌握的醫(yī)療技術如下：（以下內容摘選自《縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準》）

    （一）臨床科室

    1.內科

    （1）呼吸內科。

    1）急性肺栓塞的規(guī)范化診療。

    2）彌漫性間質性肺病的鑒別診斷與治療。

    3）開展過敏原的檢測與特異性免疫治療。

    4）呼吸系統(tǒng)疾病的介入診療技術。

    5）睡眠和呼吸障礙的規(guī)范化診斷與內科治療。

    （2）消化內科。

    1）慢性胰腺炎的規(guī)范化診療。

    2）難治性炎癥性腸病的診斷與初步治療。

    3）常見消化系統(tǒng)腫瘤的早期診斷、臨床分期及內科治療。

    4）內鏡下黏膜切除術（EMR）或內鏡下粘膜剝離術（ESD）。

    5）內鏡下食管、胃底靜脈曲張?zhí)自蛴不瘎┲委煛⑾廓M窄擴張術及支架置入術、空腸營養(yǎng)管置管、腸梗阻導管置管、十二指腸**括約肌切開取石術、膽管或胰管支架置入引流術等消化內鏡診療技術。

    6）超聲內鏡檢查技術。

    7）胃腸道動力疾病的規(guī)范化診療。

    8）肝穿刺診斷和治療。

    9）腹腔動脈造影及肝動脈栓塞術。

    （3）心血管內科。

    1）心臟亞極量負荷試驗。

    2）核素心肌顯影。

    3）冠狀動脈CTA檢查。

    4）頑固性心律失常的規(guī)范化診療。

    5）經皮冠狀動脈造影術、成形術（PTCA）（球囊擴張）及支架置入治療。

    6）經皮左右心導管檢查。

    7）經皮球囊肺動脈狹窄成形術、經皮動脈導管未閉封堵術、房間隔缺損封堵術，室間隔缺損封堵術等先天性心臟病介入治療。

    8）心臟瓣膜病、心包疾病的規(guī)范化診療。

    9）急性心肌梗塞的急診介入治療。

    10）常見心律失常的射頻消融治療。

    11）頑固性心律失常的診治（室性心律失常的介入治療）。

    12）ICD植入術。

    13）經食管心臟超聲檢查。

    14）急診床邊心臟超聲檢查。

    （4）內分泌科。

    1）特殊類型糖尿病的識別，糖尿病強化治療（胰島素泵等）和血糖連續(xù)監(jiān)測（CGMS等）。妊娠糖尿病的規(guī)范化診療。

    2）甲狀腺疾病的細針穿刺學檢查。

    3）胰島細胞瘤等繼發(fā)低血糖癥的規(guī)范化診療。

    4）垂體瘤、垂體性侏儒、垂體前葉功能減退及其危象、尿崩癥等下丘腦垂體性疾病的規(guī)范化診療。

    5）醛固酮增多癥、庫欣綜合癥、先天性腎上腺皮質增生癥、慢性腎上腺皮質功能減退癥等腎上腺疾病的規(guī)范化診療。腎上腺皮質激素的合理使用。

    6）性腺疾病：性發(fā)育異常和性腺功能減退的病因診斷和規(guī)范化治療。性早熟的識別和治療。多毛的鑒別診斷。閉經的診斷和鑒別診斷。泌乳的病因診斷和治療。

    7）甲狀旁腺功能亢進和減退、骨質疏松癥、佝僂病等代謝性骨病的規(guī)范化診療。

    8）低鉀血癥、高鉀血癥、低鈉血癥、高鈉血癥、低鈣血癥、高鈣血癥等電解質紊亂的規(guī)范化診療。

    9）類癌綜合征、抗利尿激素不適當分泌綜合征、異位ACTH綜合征等伴瘤內分泌綜合征的規(guī)范化診療。

    10）多發(fā)性內分泌腫瘤綜合征、自身免疫性多內分泌腺病綜合征等多發(fā)性內分泌疾病的規(guī)范化診療。

    11）內分泌代謝性疾病的圍手術期處理。妊娠合并內分泌與代謝性疾病的合理處置。

    12）可開展內分泌相關檢查：胰島素低血糖試驗或精氨酸興奮試驗、LHRH興奮試驗、葡萄糖抑制試驗、**抑制試驗、立臥位試驗等功能試驗。

    （5）神經內科。

    1）脊髓疾病、周圍神經疾病和神經-肌肉接頭疾病規(guī)范化診斷與內科治療。

    2）介入下腦血管造影、溶栓、支架植入等腦血管疾病的介入診療技術。

    3）運動神經元疾病、運動障礙疾病的規(guī)范化診療。

    4）MR彌散張量成像、MR波譜分析等神經功能影像檢查。

    5）常用抗癲癇藥物血濃度檢測。

    6）運動、語言功能等神經康復治療。

    （6）血液內科。

    1）難治性出血性疾病的規(guī)范化診療。

    2）重型、難治型再生障礙性貧血的規(guī)范化診療。

    3）骨髓增殖性腫瘤（MPN）的規(guī)范化診療。

    4）細胞單采及血漿置換的規(guī)范化診療。

    5）白血病的診斷和化療。

    （7）腎內科。

    1）急性和慢性間質性腎炎、腎小管酸中毒等腎小管-間質性疾病的規(guī)范化診療。

    2）腎小球、腎小管疾病的病理診斷和規(guī)范化治療。

    3）建立動靜脈內瘺、中心靜脈導管留置等長期血管通路。

    4）連續(xù)性血液凈化、血漿置換等多種血液凈化技術。

    （8）免疫科。

    1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、脊柱關節(jié)病、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結締組織病、血管炎、白塞病、骨關節(jié)炎、痛風、成人斯蒂爾病（AOSD）等常見風濕免疫疾病的規(guī)范化診療。

    2）重癥狼瘡、重癥皮肌炎、重癥硬皮病、血管炎等風濕免疫疾病急診處理。

    3）狼瘡腦病、難治性類風濕性關節(jié)炎、重癥血管炎、難治性自身免疫性血細胞減少、結締組織病伴肺間質病變和/或肺動脈高壓、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化癥等部分疑難病和危重癥的診斷。

    4）血漿置換或免疫吸附治療風濕免疫病。

    2.外科。

    （1）普通外科。

    1）胰體、尾切除術。

    2）重癥急性胰腺炎引流術。

    3）門脈高壓癥門靜脈奇靜脈斷流術。

    4）膽總管探查、膽腸內引流術。

    5）膽總管囊腫切除術。

    6）膽胰壺腹括約?。∣ddi氏括約?。┏尚涡g。

    7）脾切除術。

    8）直腸癌根治術。

    9）規(guī)則性右/左半肝切除術。

    10）門脈高壓癥分流術。

    11）膽囊癌根治術。

    12）甲狀腺癌根治術（頸淋巴結清掃術）。

    13）乳腺癌保乳手術。

    14）全結腸切除術。

    15）腹腔鏡下胃切除術、結腸切除術、脾切除術。

    （2）骨科。

    1）人工髖關節(jié)置換術。

    2）骨、關節(jié)惡性腫瘤的規(guī)范化診療。

    3）骶骨腫瘤根治術

    4）半骨盆切除術。

    5）脊柱骨折的診斷與手術治療。

    6）腰椎間盤摘除術。

    7）周圍神經損傷（缺損）的修復術。

    8）骨盆骨折的手術治療。

    9）關節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術。

    10）肩關節(jié)關節(jié)鏡手術、踝關節(jié)鏡手術。

    11）胸椎管狹窄癥、頸椎后縱韌帶全弓化癥的手術治療。

    （3）神經外科。

    1）膠質瘤的手術治療。

    2）經額或經蝶垂體腫瘤切除術。

    3）神經血管介入診療技術。

    4）常見顱內動脈瘤夾閉術。

    5）常見椎管內腫瘤切除術。

    6）聽神經瘤切除術。

    （4）泌尿外科。

    1）無功能腎切除術。

    2）體外沖擊波碎石術。

    3）復雜性腎鹿角形結石手術。

    4）開放全膀胱切除術。

    5）前列腺摘除術。

    6）腎上腺腫瘤切除術。

    7）經皮腎鏡診療技術。

    8）腎癌根治和保留腎單位手術

    9）腹腔鏡下腎盂成形術。

    10）復雜尿道狹窄、尿道下裂修復術。

    11）尿流率測定、尿動力學檢查。

    （5）胸外科。

    1）食管及賁門部手術。

    2）縱隔腫瘤手術。

    3）胸壁腫瘤切除。

    4）主氣管階段性切除術。

    5）隆突成形術。

    6）支氣管袖狀切除術。

    7）胸腔鏡下肺葉切除術。

    （6）燒傷科。

    1）常見燒傷的規(guī)范化診療。

    2）輕、中度吸入性燒傷的規(guī)范化診療。

    3）切（削）痂術。

    4）焦痂切開減壓術。

    5）皮片移植術。

    6）同種異體（異種）皮開窗、自體皮片嵌入移植術。

    7）瘢痕攣縮畸形整復技術。

    8）燒傷后期康復治療。

    （7）血管外科。

    1）大/小隱靜脈高位結扎、剝脫術。

    2）動脈/靜脈取栓術。

    3）小腿交通支靜脈結扎術。

    4）肢體動脈/靜脈外傷修復術。

    5）股腘動脈、股脛動脈血管搭橋術。

    6）頸動脈內膜剝脫術。

    7）頸動脈體瘤切除術。

    8）下肢靜脈血栓形成后綜合征的外科手術或介入治療。

    3.婦產科。

    （1）婦科。

    1）有合并癥的子宮切除術。

    2）多發(fā)性子宮肌瘤摘除術。

    3）**成形術。

    4）腹腔鏡下輸卵管修復術（包括復通、造口、吻合）。

    5）**鏡檢查及宮頸LEEP刀錐切。

    6）腹腔鏡附件和子宮肌瘤摘除術。

    7）卵巢癌、絨毛膜癌的規(guī)范化治療。

    8）盆底重建。

    9）生殖道瘺修復術。

    10）壓力性尿失禁的規(guī)范化治療。

    （2）產科。

    1）妊娠合并心臟病，慢性腎炎，糖尿病，甲亢，血液病，免疫性疾病等疾病的規(guī)范化診療。

    2）分娩鎮(zhèn)痛。

    3）對羊水栓塞、妊娠合并心衰、腦血管意外等嚴重產科并發(fā)癥、合并癥的急診處置。

    4.兒科。

    （1）新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）與顱內出血（ICH）的規(guī)范化診療。

    （2）新生兒溶血病的規(guī)范化診療。

    （3）新生兒嚴重心律失常的規(guī)范化診療。

    （4）新生兒急性呼吸衰竭的診斷與急救。

    （5）早產兒、低體重兒的重癥監(jiān)護與救治。

    （6）小兒急性白血病的免疫分型及規(guī)范化診療。

    （7）小兒腹瀉病的病原學（細菌、病毒）檢查。

    （8）小兒肺炎的病原學檢查。

    （9）小兒內分泌疾病、遺傳性疾病的診斷（包括糖原累積病、肥胖、甲亢、甲減、鈣磷代謝疾病等）。

    （10）小兒癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)的診治。

    （11）兒童哮喘的規(guī)范化診療。

    5.眼科。

    （1）白內障超聲乳化術。

    （2）人工晶體植入術。

    （3）小梁切除術。

    （4）眼眶內腫瘤摘除術。

    （5）球內異物取出術。

    （6）眼底病激光治療。

    （7）眼底熒光血管造影。

    （8）眼科A/B超聲檢查。

    （9）視野檢查。

    （10）角膜曲率檢查。

    （11）斜視糾正術。

    6.耳鼻咽喉科。

    （1）鼓室成形術（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）。

    （2）內鏡下鼻竇手術。

    （3）懸雍垂腭咽成形術。

    （4）喉顯微手術。

    （5）喉全切除術。

    （6）頸廓清術。

    （7）乳突根治術（含改良根治術）。

    （8）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷與治療。

    （9）聽功能評估技術（含主、客觀測聽技術：純音測聽、聲導抗、耳聲發(fā)射、電反應測聽）。

    （10）嬰幼兒聽力減退診斷和干預技術。

    （11）前庭功能評估技術（含ENG/VNG）。

    （12）發(fā)聲功能評估技術（含喉動態(tài)鏡、嗓音聲學測試、空氣動力學、喉肌電圖）。

    7.口腔科（口腔頜面外科、口腔修復、口腔正畸等專業(yè)）。

    （1）根管再治療術。

    （2）牙周病手術治療（牙齦切除術、翻瓣術、牙冠延長術）。

    （3）根尖手術。

    （4）口腔粘膜病的輔助治療（激光/冷凍/微波/等離子照射等）。

    （5）乳牙早失間隙保持。

    （6）全面部骨折手術治療。

    （7）下頜升支骨劈開+上頜骨Le FortⅠ型骨截開術。

    （8）四單位以上烤瓷固定橋。

    （9）套筒冠義齒。

    （10）磁性固位體義齒。

    （11）可摘式或固定式咬合重建。

    （12）全瓷冠橋修復技術。

    （13）頜面缺損的修復治療。

    （14）正畸正頜聯(lián)合治療。

    （15）牙周病正畸治療。

    （16）開牙合正畸治療。

    （17）嵌體、瓷貼面。

    （18）種植義齒修復。

    （19）唇腭裂修復術。

    8.皮膚科。

    （1）重癥藥疹、大皰性皮膚病等重癥皮膚病的診治。

    （2）皮膚病相關的結締組織病的診治。

    （3）性傳播疾病、淺部真菌病等感染性皮膚病的診治。

    （4）皮膚腫瘤的診治。

    （5）常見皮膚組織病理學檢查及診斷。

    （6）血清變應原篩查。

    （7）皮膚真菌鏡檢、培養(yǎng)和菌種鑒定。

    8）淋球菌鏡檢及培養(yǎng)、衣原體免疫法檢測、支原體培養(yǎng)與藥敏。

    （9）疑難皮膚病組織病理學（普通病理及免疫病理）檢查及診斷。

    （10）與皮膚病有關的各種自身抗體的檢測。

    （11）皮膚病光療和光化學療法（UVB/PUVA）。

    （12）皮膚斑貼試驗。

    （13）皮膚良惡性腫瘤的切除術。

    9.精神科。

    同基本標準。

    10.感染性疾病科。

    （1）乙型肝炎的病毒變異和耐藥處理。

    （2）自身免疫性肝病、藥物性肝病、原因不明肝炎的診斷與治療。

    （3）傷寒的規(guī)范化診療。

    （4）麻疹并發(fā)癥的診斷。

    （5）猩紅熱、狂犬病的診斷與初步治療。

    （6）艾滋病合并機會性感染的診斷和治療。

    （7）丙肝病毒核酸檢測。

    11.急診醫(yī)學科。

    （1）心衰、腎衰和呼衰的診斷與急救。

    （2）急性心肌梗塞的急診介入治療。

    （3）急性腦血管病的診斷與藥物治療。

    （4）急性胸痛的診斷與急診處理。

    （5）動肪、深靜脈穿刺置管術，心包、胸腔、腹腔穿刺術，腰椎穿刺術，胸腔閉式引流術，三腔管放置術。

    （6）血液灌流技術的應用。

    （7）有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測（急診科必備）

    （8）床旁血液凈化治療（連續(xù)腎臟替代、血漿置換，高流量透析等）。

    （9）床邊即時檢驗（POCT）：包括血氣分析、血電解質、乳酸、血紅蛋白、凝血功能、D-二聚體、腦鈉肽、心肌損傷標志物等。

    （10）急診超聲檢查技術。

    （11）急診溶栓和栓塞技術。

    12.麻醉科。

    1）圍術期體溫調控、控制性降壓技術。

    2）深靜脈穿刺及動脈穿刺置管技術。

    3）神經及神經節(jié)阻滯等疼痛治療技術。

    4）具有兩種以上困難氣道處理的條件和技能。

    5）血流動力學監(jiān)測（包括中心靜脈壓、右心房壓、肺動脈楔壓等）。

    6）呼吸功能監(jiān)測（含呼吸力學）。

    7）血氣和水、血電解質、酸堿分析、凝血功能等監(jiān)測。

    8）纖支鏡用于困難氣管插管。

    9）混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測等條件與技術。

    10）神經**器引導下或超聲引導下神經阻滯術。

    13.重癥醫(yī)學科。

    （1）胃液pH監(jiān)測和腹內壓力監(jiān)測。

    （2）尿量、尿比重以及肌酐清除率監(jiān)測。

    （3）出、凝血功能監(jiān)測。

    （4）氣道管理技術（纖維支氣管鏡肺泡灌洗和吸痰術）。

    （5）床旁CRRT技術。

    （6）嚴重肝功能障礙的規(guī)范化診療。

    （7）經皮氣管切開呼吸功能監(jiān)測，呼末CO2監(jiān)測。

    （8）床旁凝血功能監(jiān)測。

    （9）輸液加溫技術。

    （10）聲門下吸引。

    （11）胸部振蕩排痰。

    （12）俯臥位通氣。

    （13）體外起搏和床邊臨時心臟起搏術。

    （14）胃鏡輔助下鼻空腸管置入。

    （15）肢體氣壓治療（間隙充氣）。

    （16）無創(chuàng)心功能監(jiān)測。

    （17）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和肌松監(jiān)測。

    （18）高頻振蕩通氣。

    （19）體外膜肺氧合（ECMO）。

    （20）心室輔助裝置。

    14.康復醫(yī)學科。

    （1）康復評定。

    1）平衡與協(xié)調功能、神經功能、感知和認知功能、殘疾程度的評定。

    2）心肺運動試驗。

    3）臨床步態(tài)分析。

    4）言語和吞咽功能評定。

    5）電生理（EMG、EP、神經傳導速度等）。

    6）高級腦功能和心理評定。

    7）痛閾評定。

    8）等速肌力測定。

    （2）康復治療。

    1）言語治療。

    2）假肢和矯形器應用和訓練。

    3）簡易壓力治療。

    4）心理治療。

    5）言語和吞咽治療。

    6）感知和認知障礙的治療。

    7）神經阻滯治療（電**引導）。

    8）膀胱和直腸訓練技術。

    9）假肢矯形器制作和訓練。

    10）等速肌力訓練。

    11）減重支持系統(tǒng)訓練。

    （3）開展下述疾病的臨床康復工作。

    1）嚴重腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、腦癱、外周神經損傷。

    2）嚴重骨關節(jié)疾病和運動創(chuàng)傷、關節(jié)置換術后、矯形手術后和截肢后。

    3）嚴重冠心病、高血壓、心衰、糖尿病等內科疾病以及PTCA和CABG術后。

    4）復雜慢性疼痛，例如復合性區(qū)域型疼痛綜合癥、慢性疼痛綜合癥。

    15.中醫(yī)科。

    疑難病和急危重癥的中醫(yī)規(guī)范化診療。

    （二）醫(yī)技科室

    下述醫(yī)療技術原則上由縣醫(yī)院結合實際需求開展，若暫時無法開展，可以與固定的三級醫(yī)院建立技術協(xié)作，通過遠程醫(yī)療等手段提供服務，或者依托第三方醫(yī)療機構開展，滿足臨床需求。

    1.醫(yī)學檢驗科。

    （1）垂體激素、甲狀旁腺激素、降鈣素、胰高糖素、腎上腺皮質激素（皮質醇）、腎素-血管緊張素-醛固酮、兒茶酚胺、尿碘、維生素D等測定。

    （2）內生肌酐清除率、尿滲透壓、尿酶學、尿酸化功能等腎小球濾過功能、腎小管功能檢查，尿紅細胞形態(tài)學檢查，尿蛋白定量分析，尿圓盤電泳，尿輕鏈蛋白測定。

    （3）血清免疫球蛋白、補體、類風濕因子、自身抗體（ANA、ENA）、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗磷脂抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗線粒體抗體、抗M2型線粒體抗體、HLA-B27抗原測定。

    （4）病毒性肝炎的病原學診斷：HAV-IgM、HBV血清標志物、HBV-DNA定量、抗HCV、HCV-RNA定量、HDVAg、抗-HDV IgM和抗-HDV IgG、抗HEV-IgM.

    （5）流式細胞技術檢測特異性T細胞數(shù)量、T淋巴細胞亞群分析。

    （6）病原體的分子生物學檢測。

    2.醫(yī)學影像科。

    影像診斷、心電診斷同基本標準。能夠***或與相關臨床科室共同開展以下診療技術：

    （1）超聲診斷。

    1）新生兒顱腦超聲檢查。

    2）早孕胎兒系統(tǒng)篩查。

    3）中孕胎兒系統(tǒng)篩查。

    4）超聲造影檢查。

    5）三維超聲檢查。

    6）四肢關節(jié)超聲檢查。

    7）經食道超聲心動圖檢查。

    8）能開展術中超聲。

    9）超聲定位穿刺活檢、抽液或置管。

    10）超聲定位穿刺經皮消融術。

    11）超聲引導下假性動脈瘤的封堵術。

    12）經皮腎鏡超聲定位引導。

    13）超聲引導下腫瘤冷凍、射頻消融等治療技術。

    （2）介入放射學。

    1）全身各部位動脈及靜脈造影術。

    2）四肢動脈、靜脈溶栓術。

    3）各部位良、惡性腫瘤動脈內灌注化療/栓塞術。

    4）上消化道內支架放置術。

    5）經皮穿刺腰椎間盤微創(chuàng)治療技術。

    6）下腔靜脈過濾器放置術。

    7）經皮穿刺膽道/囊腫/膿腫引流、硬化術。

    8）各部位經皮穿刺活檢術。

    9）無創(chuàng)性心臟功能成像。

    10）治療前定位。

    11）1至3級神經血管介入診療技術。

    12）1至3級呼吸系統(tǒng)介入診療技術。

    13）外周血管介入診療技術：大動脈、腎動脈與四肢動脈血管成形術，支架植入術。上/下腔靜脈/髂靜脈血管成形術/急性肺動脈栓塞溶栓治療/濾器植入與取出。靜脈支架植入術。血管瘤與畸形血管栓塞/硬化治療。

    14）經皮穿刺腫瘤射頻消融/微波/冷凍技術。

    3.病理科。

    同基本標準。

    4.藥劑科。

    （1）調劑工作。

    在靜脈藥物配置中心（室）開展腸外營養(yǎng)、危害藥品和其他的靜脈藥物集中調配工作。

    （2）臨床藥學工作。

    1）臨床藥師工作：臨床藥師參與臨床查房、會診與搶救、病例討論；進行治療藥物監(jiān)測，推行個體化給藥方案。

    2）藥物不良反應監(jiān)測：規(guī)范開展藥品不良反應監(jiān)測和報告工作。

    3）合理用藥管理：開展合理用藥監(jiān)測與管理、指導；臨床合理使用抗菌藥物；臨床合理使用中成藥；對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等）使用情況進行專項處方點評。

    4）藥物信息服務：定期出版藥訊、舉辦講座或培訓。

    5.輸血科。

    開展ABO血型、Rh（D）血型的血型鑒定、交叉配血試驗、不規(guī)則血型抗體篩查、血型抗體效價檢測、抗人球蛋白試驗（Coomb's試驗）。

    6.臨床營養(yǎng)科。

    （1）配制治療膳食、診斷膳食及代謝膳食。對常規(guī)開展的治療膳食應依據(jù)營養(yǎng)治療要求計算、設計標準食譜。定期評估主要營養(yǎng)素的供給量，檢查、調整膳食配制，指導營養(yǎng)管理的實施。

    （2）按臨床需求配制腸內營養(yǎng)液，設計并使用常見管飼液的標準配方。

    （3）對臨床需要營養(yǎng)支持和治療的病人進行營養(yǎng)會診，制定營養(yǎng)治療計劃，對采取特殊營養(yǎng)治療（包括腸內腸外營養(yǎng)支持治療）的住院患者實行營養(yǎng)查房和隨訪。

    （4）營養(yǎng)（咨詢）門診應用營養(yǎng)藥品和醫(yī)用食品、營養(yǎng)軟件、食物模型等進行營養(yǎng)治療、營養(yǎng)咨詢、膳食指導及形式多樣的營養(yǎng)教育等工作。

    （5）對疑難、重危、大手術患者及營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者進行營養(yǎng)會診、營養(yǎng)評估和制定營養(yǎng)治療方案。