研究要點(diǎn):
針對(duì)約束,患者的無(wú)力感及抑郁更為顯著,而非焦慮及攻擊性;
約束過(guò)程中,患者的憤怒情緒較突出,但會(huì)隨著病情的改善而逐漸消失;
與醫(yī)生自身的預(yù)期相比,患者對(duì)約束的接受度其實(shí)更高,且日后常常遺忘。
精神科臨床工作中,約束、隔離等強(qiáng)制措施始終頗具爭(zhēng)議性,也常成為輿論的眾矢之的。一項(xiàng)10月16日在線發(fā)表于《斯堪的納維亞精神病學(xué)報(bào)》的研究中,來(lái)自?shī)W地利的一組研究者從患者的角度就此話題展開(kāi)了探討,試圖了解重癥患者在保護(hù)帶約束過(guò)程中及之后的主觀感受。
本項(xiàng)縱向研究共納入了47名來(lái)自維也納一所精神科強(qiáng)化治療病房的受試者,均為非自愿入院,并在治療過(guò)程中接受了軀體保護(hù)性約束。所有患者均簽署了研究知情同意書(shū)。研究者對(duì)患者進(jìn)行了4次訪視,分別為保護(hù)帶約束期間(V1)、解除約束后4-6天(V2)、出院前不久(V3)及出院后4(±1)周(V4)。當(dāng)患者可以接受詢問(wèn)時(shí),研究者使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者進(jìn)行了評(píng)估,所涉及的維度包括拒絕-接受、憤怒-平和、焦慮-不害怕、無(wú)力-控制感等;與此同時(shí),醫(yī)生也完成了完全相同的評(píng)估,作為自身對(duì)患者的預(yù)期。
47名受試者的年齡為38.8歲±18.9歲,精神科診斷包括器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、躁狂/抑郁發(fā)作、神經(jīng)性厭食及情緒不穩(wěn)型人格障礙等。V1時(shí),僅有12名受試者可進(jìn)行評(píng)分;研究主要針對(duì)V2及V3進(jìn)行。結(jié)果顯示:
★ 視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)中位得分顯示,患者報(bào)告無(wú)力感及抑郁的情況較為突出,而焦慮及攻擊性的報(bào)告頻率則相對(duì)較低;
★ V1時(shí),患者的憤怒情緒尚較為顯著,但隨著病情的改善,憤怒也逐漸消散;
★ 與醫(yī)生的自我預(yù)期不同,V2時(shí)患者對(duì)強(qiáng)制措施的接受程度其實(shí)更高(P = 0.003),而V3時(shí)的相關(guān)記憶更少(P < 0.001);換言之,患者在很大程度上忘記了被約束的經(jīng)歷;
★ 事件影響量表-修訂版(IES-R)顯示,完成V2及V3評(píng)分的34名患者中,有29.4%疑似符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的標(biāo)準(zhǔn);
★ 總體上看,隨著時(shí)間的推移,患者對(duì)于約束的主觀感受并無(wú)顯著改變;
★ 患者間的個(gè)體差異較為顯著。
研究者指出,本項(xiàng)研究是迄今為止僅有的一項(xiàng)試圖前瞻性地探討精神科重癥患者接受約束的研究。盡管研究存在一些局限之處,如樣本量相對(duì)較小,研究使用的VAS效度有待驗(yàn)證等,但研究者仍足以得到結(jié)論:對(duì)于大部分患者而言,保護(hù)帶約束似乎可以被接受或遺忘,其原因可能在于精神科強(qiáng)化治療的環(huán)境、精神科藥物治療及病情的改善。關(guān)于藥物治療,幾乎所有受試者均在治療過(guò)程中使用了苯二氮?類藥物,此類藥物也可能導(dǎo)致患者對(duì)被約束的經(jīng)歷產(chǎn)生遺忘。
然而,這并不意味著約束措施可以濫用:此手段畢竟可能對(duì)患者造成短期或長(zhǎng)期的損害,如深靜脈血栓所導(dǎo)致的肺栓塞。
另外需要注意的是,近3成的患者疑似滿足PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。盡管研究者并未發(fā)現(xiàn)哪些診斷發(fā)展為PTSD的風(fēng)險(xiǎn)最高,而PTSD甚至也可能是精神病性癥狀的結(jié)果,然而這一問(wèn)題仍有待進(jìn)一步探討。
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