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    作為美國專科醫(yī)院的佼佼者，費城兒童醫(yī)院多年綜合排名第一，這家醫(yī)院在管理和臨床醫(yī)學各方面都處于世界領(lǐng)先地位。

    全球影響力日益加強的中國和被譽為“超級大國”的美國，到底存在什么樣的差異，和美國一些比較好的方面相比差距在哪兒，我們到底缺少什么？

    醫(yī)患關(guān)系

    在費城兒童醫(yī)院，總有些小事讓局外人感動。patient（病人）這個單詞在中國醫(yī)院用的很平常，即使病人是孩子；可是在費城兒童醫(yī)院，醫(yī)生會認為，這不是個Patient（病人），這是個kid（孩子）。在國內(nèi)很多醫(yī)生的眼里，他們和患兒就是一個單純的醫(yī)生和患者的關(guān)系，而在美國醫(yī)生的眼中，他不僅是個患兒，而且更是一個需要我們醫(yī)生去關(guān)愛的孩子。

    在這里，醫(yī)生和家屬之間的交談總是在一種信任和歡快的環(huán)境中進行，似乎忘了自己的孩子就要做手術(shù)的事情。醫(yī)生除了了解相應的病情之外總是嘗試著緩解患兒及家屬的焦慮和擔憂，而家屬在獲取自己的想知道的事情之外總是給予醫(yī)生以極大的信任。在這融洽的醫(yī)患關(guān)系的背后，除了文化的影響，更是醫(yī)療人員耐心和細致工作的付出。有時會6個醫(yī)護人員花費一個多小時就為了減輕一個不肯服用術(shù)前藥的孩子的術(shù)前焦慮。經(jīng)常遇見家屬和醫(yī)護人員一起，甚至是在歌聲中完成特殊患兒的麻醉誘導，對給患兒帶來的不舒適的操作，都會發(fā)出各種內(nèi)疚的歉意。

    患兒蘇醒后，第一眼見到的都是醫(yī)護人員彌漫著愛意的笑臉。大多數(shù)醫(yī)護人員再說到醫(yī)患關(guān)系緊張，病人不理解時，總會說到是體制出現(xiàn)了問題，但如果真正的深究體制中哪里有問題，應該沒有幾個人能說得清楚。不得不承認，國內(nèi)的醫(yī)療體制確實不夠完善，但對于一個正在發(fā)展的國家來說，不可避免的會有很多的問題存在，要求一個在摸索中前進的國家或機構(gòu)在開始之初就能夠給出一個讓社會各界都滿意的醫(yī)療模式是不科學，也是不公平的。我們需要給予國家的是信任和時間。

    但把國內(nèi)不理想的醫(yī)患關(guān)系全部歸咎于體制也是不客觀公正的?？梢哉f能夠到國外學習的醫(yī)生大部分是有著高學歷受過良好教育和在醫(yī)院的工作多年對醫(yī)療內(nèi)部環(huán)境比較熟悉的可以引領(lǐng)國內(nèi)未來醫(yī)學界走向的群體，但交談中很多時候彌漫著迷茫和抱怨。這中抱怨是在本質(zhì)上缺少一種反思。

    單從醫(yī)患關(guān)系上講，我們對我們的患者關(guān)愛夠嗎？我們的醫(yī)療服務(wù)是不是還有很多的不足？我們有沒有主動的換位思考過？我們個人的醫(yī)療水平是不是還有待提高？我們對我們醫(yī)生自己的定位正確嗎？是患者要我們幫助解決他的問題還是我們就應該有這種職業(yè)的責任驅(qū)使我們主動的去解決他的病痛？我們的職業(yè)責任不是施舍我們的醫(yī)技而是用不斷進步的臨床診療能力去主動服務(wù)廣大的需要幫助的患者。假如我們能夠把病人當作我們自己的親人時，我們的醫(yī)療行為是不是會和目前有所不同？假如我們眼中是Kid（孩子）而不是Patient（病人）時，我們是不也會增加幾分對患兒人父人母般的關(guān)愛呢？

    臨床診療

    美國醫(yī)生在做臨床診療時，大部分手術(shù)都會讓中國醫(yī)生看的賞心悅目。有時也會出現(xiàn)一些意料之外的東西，但他們幾乎都通過冷靜的思考和團隊的合作而解決。美國是執(zhí)行的醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，醫(yī)療操作幾乎都是按照相同的模式進行，雖然不同的醫(yī)院會有不一樣的地方，但都是按照這個大體的框架來指導臨床工作的進行。

    參加費城兒童醫(yī)院國外深造的中國麻醉醫(yī)生張彬總結(jié)，強大的診療能力來自于以下幾點：

    （1）牢固的理論基礎(chǔ)和臨床操作能力；這首先要得益于他們的醫(yī)生培訓體系，普通本科畢業(yè)要考入醫(yī)學院不是件很簡單的事情。對醫(yī)學生質(zhì)量的高要求使得對每年的醫(yī)學生源的人數(shù)加以限制，這就使得醫(yī)學生本身就是一個高素質(zhì)的群體。

    在醫(yī)學院接收理論學習的后半期，到醫(yī)院各個科室輪轉(zhuǎn)后選出自己比較喜歡比較適合自己的專業(yè)，然后是4年的住院醫(yī)師和各個專業(yè)年限不等的Fellow的培訓。這多年的培訓是十分辛苦的（早6點幾乎是他們開始每天繁重工作的時間），期間不僅要掌握各自專業(yè)的實際操作能力還要對相應的理論基礎(chǔ)知識加以補充學習。每天都會有醫(yī)生對他們進行理論知識的授課和醫(yī)學新進展的傳遞，也經(jīng)常看到一本本厚厚的專業(yè)書陪伴著他們。

    高質(zhì)量的教科書使得他們從接觸醫(yī)學的初始就有最直接的渠道獲取更多更好的醫(yī)學知識。在培訓期間，幾乎每名受訓者都會有至少一名的醫(yī)生進行直接的指導，在加上他們本身對醫(yī)學的熱愛和好奇，使得他們能夠快速的掌握自己所需的醫(yī)學能力。

    （2）制度的執(zhí)行和指南的應用 他們能正確的看待存在的每項制度，即使在大多數(shù)人眼中有些是沒有很大必要去做或者是重復去做的。比如手術(shù)安全和對制度，有時一個病人麻醉的準備需要去核對3次，但麻醉醫(yī)生都會很主動地和相關(guān)人員去落實，相關(guān)的人員也會很及時的提醒大家去做，多人多次數(shù)的核對就可以降低錯誤診療的發(fā)生幾率。對于一些突發(fā)的事件，都會有相應的處理指南在手術(shù)時，大家都能夠看到的地方顯示出來，有理論依據(jù)在緊急的時刻可以去遵循，可以在第一時間降低醫(yī)療的風險。

    （3）個人和團體美國醫(yī)生手術(shù)時，都會在一個心態(tài)非常平靜的狀態(tài)下有條不紊的完成各項操作，出于醫(yī)療質(zhì)量和教學等方面的考慮，有時候時間的長短好像不是他們考慮的因素。對于風險因素比較高的麻醉來說，出現(xiàn)緊急情況時，應急呼叫系統(tǒng)總是在非常短的時間內(nèi)召集許多的人員來參與問題的處理，麻醉醫(yī)生，負責搶救儀器和藥品的麻醉技師（搶救儀器總是擺放在一個非?？旖莸奈恢?，專人負責性能和材料的核對），隨時待命的人員，迅速組成一個由高年資醫(yī)生和當值的醫(yī)生為首的高效的搶救團隊。在他們眼中，團隊的力量是不可替代的。個人的危險搶救意識總是在事故發(fā)生的初始就讓他們想到團體的力量，個人業(yè)務(wù)的高素養(yǎng)，高效而且分工明確的團隊是醫(yī)療安全的基石。

    （4）先進的設(shè)備 性能良好先進的醫(yī)療設(shè)備是保證高質(zhì)量，高難度手術(shù)不可缺少的一部分。

    醫(yī)學研究

    （1）科研的目的 在費城兒童醫(yī)院問美國醫(yī)生，你們做科研的動力在哪？ 大體上答復有兩種，一是個人興趣，我想知道這個問題的答案，也想告訴別人這個事情應該怎么去解決；二是作為美國兒科?？漆t(yī)院中的佼佼者，有責任做一些研究去引領(lǐng)本專業(yè)的發(fā)展。

    （2）科研的態(tài)度 很多在美國研究科研很成功的中國學者，總是能夠聽到美國醫(yī)生對他們的評價，“專注”,“嚴謹”和“堅持”.一位美國醫(yī)生這樣理解科研，“我遇到不少中國的學者，他們總想在很短的時間之內(nèi)寫出文章來，要知道我的一片文章用了8年的時間，科研是需要時間的”.

    （3）科研的團隊 美國醫(yī)生有很多在做住院醫(yī)師和Fellow培訓時，就有機會參加到臨床研究的隊伍中，從早期就開始接觸醫(yī)學研究。在科研的團隊中，總會有一些從事研究多年的人員定期的組織討論會議，時刻關(guān)注他們的科研進展并給予他們指導和鼓勵。在這個年齡梯隊非常合理的科研團隊中，每個人員的分工是十分明確，人員盡職盡責，大家圍繞著一個共同的目的在工作。醫(yī)院的投入和社會的影響力，總是能夠很快得到所需要的儀器設(shè)備。不可否認，美國醫(yī)生的自學能力也是非常強的，總是能夠通過各種資源渠道獲取一些和科研相關(guān)的知識和技能。