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    長汀，閩西邊陲小城，曾因水土流失綜合治理的“長汀經(jīng)驗(yàn)”而為人所熟知。2009年以來，通過“歸口管理、三權(quán)下放”的創(chuàng)新性做法，長汀深化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革，探索出了一套行之有效、可資**的醫(yī)改版“長汀經(jīng)驗(yàn)”。

    2014年，國家衛(wèi)計(jì)委專家組考察長汀醫(yī)改后，坦承“全國基層衛(wèi)生院系統(tǒng)萬花紛謝，只有這里一枝獨(dú)秀”。

    2015年，長汀縣基層醫(yī)改“一歸口、三下放”的做法被寫入了福建省委、省**《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》中。

    現(xiàn)在，長汀縣所在的龍巖市正在全市醫(yī)療系統(tǒng)中推廣“長汀經(jīng)驗(yàn)”。

    長汀為什么能做到？帶著這個(gè)問題，記者進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。

    三權(quán)下放：小醫(yī)院做了大醫(yī)院能做的事

    “以前我們濯田女人生孩子，能生下來就生下來，生不下來就找院長，可是我們當(dāng)院長的也是干著急啊。”站在嶄新的產(chǎn)科家化病房里，長汀縣濯田中心衛(wèi)生院院長王光明對記者說。

    2009年醫(yī)改前，“一級甲等醫(yī)院”濯田中心衛(wèi)生院沒有本科生、沒有臨床主治醫(yī)師、護(hù)理人員奇缺……老百姓生個(gè)孩子都得開車1個(gè)多小時(shí)到50多公里外的縣城汀州醫(yī)院去。

    現(xiàn)在好了。“大醫(yī)院能做的事，我們也可以做了。”王光明說這話的底氣來自于以下這組數(shù)據(jù)：今年1——6月該院接納住院分娩447人，其中剖宮產(chǎn)71例。而且，像難產(chǎn)接生、子宮全切、無痛人流等以往在大醫(yī)院才能做的手術(shù)，濯田中心衛(wèi)生院現(xiàn)在也能做到了。

    之所以能做到，是因?yàn)橄皴镞@樣小小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營權(quán)這三把“尚方寶劍”。

    簡單地說，就是衛(wèi)生院可以根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需求，在編制外自主聘用符合任職資格條件的醫(yī)務(wù)人員，但無論在編或非編人員，均實(shí)行按崗定酬、按績?nèi)〕?；可以自主分配收支結(jié)余，但必須實(shí)行嚴(yán)格的績效考核，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。同時(shí)，縣衛(wèi)生局鼓勵(lì)18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“?；?rdquo;的前提下，自主發(fā)展特色?？?，實(shí)現(xiàn)“一鎮(zhèn)一品”的差異化競爭。

    數(shù)據(jù)更能說明成績：2008年，長汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)）年門診量和年住院量分別為28.37萬人次和1.22萬人次；2014年，這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)則分別增長到了111.26萬人次和3.40萬人次。如今，長汀“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重癥到大醫(yī)院”的就醫(yī)格局已基本形成。

    “通過‘三權(quán)下放’，我們最大限度地將國家的醫(yī)改紅利轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康紅利，使國家的醫(yī)改政策得到全面的釋放。”長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊說。

    拴心留人：收入增加吸引村醫(yī)回歸

    “三權(quán)下放”體制改革所激發(fā)的發(fā)展新活力，遠(yuǎn)不止于衛(wèi)生院層面。

    “不會(huì)再出去打工了。”三洲衛(wèi)生院主治醫(yī)師、衛(wèi)生組組長呂堪森對記者回憶道：1997年他剛在鐵長衛(wèi)生院參加工作時(shí)，每月領(lǐng)著100多塊還不能按時(shí)足額發(fā)放的工資；1999年，他辭職外出廈門打工；2003年又回到三洲蘭坊村做鄉(xiāng)村醫(yī)生。在這期間，他還一度因?yàn)槭杖氲投劝l(fā)再次外出打工的念頭。

    在猶豫不決間，呂堪森看到了一絲轉(zhuǎn)機(jī)。

    2009年醫(yī)改后，長汀縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診及住院病人迅速增加，臨床醫(yī)生明顯不足。針對“供不應(yīng)求”的難題，長汀縣創(chuàng)造性地實(shí)行“村醫(yī)鄉(xiāng)用”政策，將邊遠(yuǎn)山區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員共同組建公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行下村、***，有效解決了村醫(yī)待遇和鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人員不足的雙重難題。

    正是這個(gè)轉(zhuǎn)機(jī)，最終促使呂堪森“回歸”村醫(yī)隊(duì)伍，踏踏實(shí)實(shí)扎根基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。如今，呂堪森借助于衛(wèi)生院的人才培訓(xùn)計(jì)劃，于2014年通過了普外科主治醫(yī)師資格考試；得益于衛(wèi)生院的同工同酬及績效考核機(jī)制，他現(xiàn)在每個(gè)月的收入達(dá)到了6000多元。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，單是公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)（含新農(nóng)合一般診療費(fèi)）、基本藥物零差率補(bǔ)助、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)等項(xiàng)目，2014年就為長汀縣村醫(yī)帶來人均2.26萬元的收入。伴隨著收入的增加，基層醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍也不斷壯大。截至2014年，長汀縣共***大中專畢業(yè)生近300人，單位在崗職工人數(shù)增長了64%。

    資源下沉：家門口花小錢看病百姓點(diǎn)贊

    醫(yī)改好不好，歸根到底要老百姓“點(diǎn)贊”才能算。

    “我這腳已經(jīng)腫了半年多了，馬醫(yī)生給我看了4次，才花了40多塊錢就治好了。”68歲的管前鎮(zhèn)珊坑村村民馬智長說，半年前自己砍柴傷到腳，但一想到從珊坑村去管前鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院40多里的山路，他就一直耽擱了下來。后來有了“馬水良流動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)”，他在家門口就把病給治好了。

    像“馬水良流動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)”這樣行走在山間田頭的全科醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，全縣共有82個(gè)，目前已覆蓋全縣297個(gè)村。這些團(tuán)隊(duì)對偏遠(yuǎn)山村的醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋“盲區(qū)”，實(shí)行“定點(diǎn)、定時(shí)、定服務(wù)項(xiàng)目、定新農(nóng)合補(bǔ)償”等多樣化的服務(wù)。

    在最大限度實(shí)現(xiàn)“資源下沉”、保障百姓醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”不斷檔上，長汀縣將高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病的診斷確診權(quán)由縣級醫(yī)院副主任醫(yī)師下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師或從業(yè)五年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。同時(shí)，許多衛(wèi)生院還拓展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，在完成“規(guī)定動(dòng)作”基礎(chǔ)上，開展了居家養(yǎng)老的老年人健康增量服務(wù)、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)等特色項(xiàng)目。

    國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的資料顯示：參合居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次占參合居民住院總?cè)舜蔚谋壤?009年的48.66%下降到2013年的37.02%。而與之對比的是，長汀縣參合居民到衛(wèi)生院住院人數(shù)占比由2010年的43.1%增至2015年6月的50.55%，增長7.45個(gè)百分點(diǎn)，高出全國平均水平13.5個(gè)百分點(diǎn)。

    “正如長汀水土流失治理一樣，長汀基層醫(yī)改大力弘揚(yáng)了***老區(qū)艱苦奮斗、敢為人先的光榮傳統(tǒng)和‘滴水穿石、人一我十’的長汀精神。今后，我們將用足用活用好新醫(yī)改政策，努力探索基層醫(yī)改發(fā)展的新思路。”，對于醫(yī)改版的“長汀經(jīng)驗(yàn)”，長汀縣縣長李善昌總結(jié)說。