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 指導(dǎo)專家：楊濤教授  南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

    認(rèn)識(shí)胰島

    胰島是胰腺的內(nèi)分泌部分，它是胰腺上數(shù)以萬(wàn)計(jì)的由多個(gè)細(xì)胞組成的細(xì)胞團(tuán)，散布在胰腺的各處，這些細(xì)胞團(tuán)如同小島，稱為胰島。胰島主要負(fù)責(zé)碳水化合物的代謝。胰島內(nèi)的β細(xì)胞具有分泌胰島素的作用，1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞的損傷和破壞導(dǎo)致體內(nèi)胰島素的分泌常完全或幾乎完全喪失從而出現(xiàn)高血糖；2型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞功能逐漸減退而出現(xiàn)高血糖。所以說(shuō)，糖尿病發(fā)生的根本原因還是因?yàn)橐葝u上的β細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的。

    胰島移植真的能夠治愈糖尿病嗎

    楊濤教授說(shuō)，評(píng)估胰島移植是否成功不能只通過(guò)患者是否停用胰島素來(lái)評(píng)價(jià)，另外一個(gè)重要的評(píng)估指標(biāo)是脆性糖尿病的改善。脆性糖尿病又叫不穩(wěn)定型糖尿病，是指病情極不穩(wěn)定，血糖忽高忽低難以控制。主要見(jiàn)于1型糖尿病以及某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般認(rèn)為是患者胰島功能完全衰竭所致。

    1型糖尿病和2型糖尿病隨著病情發(fā)展，胰島功能會(huì)逐步衰竭最后完全喪失，這時(shí)血糖波動(dòng)幅度增加，容易頻繁不能自救的嚴(yán)重低血糖而出現(xiàn)危險(xiǎn)。打個(gè)比喻，就像汽車發(fā)動(dòng)機(jī)壞了，我們可以靠推車或拖車讓車?yán)^續(xù)前進(jìn)，但如果汽車的剎車也壞了，推車或拖車時(shí)就面臨不能及時(shí)剎車而撞車的巨大風(fēng)險(xiǎn)。脆性糖尿病就好比是汽車剎車壞了，低血糖就好比是撞車。

    胰島移植對(duì)于脆性糖尿病來(lái)說(shuō)有效率幾乎可以達(dá)到100％。楊濤教授解釋說(shuō)，胰島中含有ａ細(xì)胞和β細(xì)胞，其中ａ細(xì)胞是負(fù)責(zé)升高血糖的，β細(xì)胞是負(fù)責(zé)降低血糖的。一次胰島移植也許不能補(bǔ)充足夠的β細(xì)胞而停用胰島素（會(huì)有不同程度的胰島素減量效果），但植入的ａ細(xì)胞卻可以改善血糖波動(dòng)，減少嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。

    胰島移植手術(shù)是如何操作的

    胰島是人體的器官，胰島移植相當(dāng)于器官移植，就像肝移植、腎移植一樣，只不過(guò)移植的實(shí)體比較小。不同的是胰島的體積很小，手術(shù)過(guò)程并不像肝移植、腎移植那樣，取出病變的器官，再移入健康的器官。楊濤教授介紹說(shuō)，胰島移植是通過(guò)門靜脈穿刺，將胰島細(xì)胞輸送至肝臟上，胰島可以在肝臟上生長(zhǎng)并分泌胰島素，胰島移植對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)微小。

    哪些糖尿病患者適用于胰島移植

    胰島移植最適合的對(duì)象是脆性糖尿病，這種糖尿病患者給予一定量的胰島移植后，完全可以改善糖尿病的脆性，使糖尿病自然病程逆轉(zhuǎn)一定的時(shí)間段。當(dāng)然多次移植有可能停用胰島素，但移植后的抗免疫排斥藥物費(fèi)用較高。

    胰島移植的難度在哪里

    由于胰島移植的手術(shù)方式是門靜脈穿刺，所以手術(shù)操作并不是難點(diǎn)。但是人體大約有100萬(wàn)個(gè)胰島，手術(shù)之前醫(yī)生需要把胰島從胰腺中提取出來(lái)，這才是胰島移植的困難之處。打個(gè)比方，100萬(wàn)個(gè)核桃，首先要把核桃殼砸碎，還要盡可能不損傷核桃仁，然后再把幾十萬(wàn)個(gè)核桃仁從大量的核桃殼碎片中分離出來(lái)，這個(gè)過(guò)程的損耗非常大。從胰腺把全部約百萬(wàn)個(gè)胰島完整提取和純化是不可能的，按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)一般能提取并純化出二三十萬(wàn)個(gè)胰島就可以用于移植。所以說(shuō)，胰島移植的難點(diǎn)在于胰島細(xì)胞的提取與純化。

    胰島細(xì)胞提取的數(shù)量越多，那么手術(shù)成功率也會(huì)提高，由于每次提純的胰島數(shù)量有限，所以彌補(bǔ)這個(gè)問(wèn)題最好的辦法是增加移植的次數(shù)，胰島移植兩次或三次后，患者脫離胰島素注射的機(jī)會(huì)大幅度增加。

    胰島移植的費(fèi)用及其他問(wèn)題

    一些糖尿病患者很關(guān)心手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題，楊濤教授說(shuō)，胰島移植在我國(guó)開(kāi)展的并不多，胰島移植是非常新型的技術(shù)，國(guó)內(nèi)能做的醫(yī)院極少，尚無(wú)法確定價(jià)格，可以同比腎移植的價(jià)格。另外胰島移植后患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行抗免疫排斥治療，這部分的費(fèi)用也較高。

    當(dāng)然胰島移植還不能作為糖尿病治療的常規(guī)手術(shù)，只是針對(duì)糖尿病病情危重的脆性糖尿病，可以緩解其嚴(yán)重病情，所以病情較輕2型糖尿病患者沒(méi)有必要做這項(xiàng)手術(shù)。

    總結(jié)：雖然胰島移植手術(shù)還不能作為糖尿病治療的常規(guī)手術(shù)，但是通過(guò)對(duì)胰島移植手術(shù)的了解，我們可以清晰的看到，雖然糖尿病現(xiàn)在還不能夠完全被治愈，但是在將來(lái)，隨著胰島移植技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，也許糖尿病就真的被治愈了，我們會(huì)共同期待著。