專家視點:處方維生素D來預(yù)防2型糖尿病,可行否?
2015-07-17 09:52
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來源:醫(yī)脈通
責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 編者按:以下是2015年6月法國巴黎Bichat醫(yī)院內(nèi)分泌學(xué)教授Ronan Roussel博士(下圖右)和比利時Leuven天主教大學(xué)臨床內(nèi)分泌科Chantal Mathieu博士(下圖左)之間對話錄音的編譯版。
編者按:以下是2015年6月法國巴黎Bichat醫(yī)院內(nèi)分泌學(xué)教授Ronan Roussel博士(下圖右)和比利時Leuven天主教大學(xué)臨床內(nèi)分泌科Chantal Mathieu博士(下圖左)之間對話錄音的編譯版。
Roussel教授:大家好!歡迎來到Medscape。今天,我們要探討維生素D缺乏和糖尿病風(fēng)險之間的關(guān)系。比利時Leuven大學(xué)的Chantal Mathieu教授將和我一起進行討論。您好,Mathieu。
Mathieu教授:你好。
Roussel教授:維生素D缺乏和糖尿病風(fēng)險之間的關(guān)系無疑是相當(dāng)普遍的。兩者關(guān)聯(lián)到底有多緊密?
Mathieu教授:有流行病學(xué)研究顯示,事實上,維生素D缺乏,甚至是維生素D不足,也就是說,維生素D水平相當(dāng)?shù)停€沒有達到缺乏的程度,均可導(dǎo)致糖尿病患病風(fēng)險增加,尤其是2型糖尿病。
Roussel教授:在維生素D缺乏的情況下,風(fēng)險是否增加了10%?還是翻了一倍?
Mathieu教授:有研究表明,在某些人群中風(fēng)險加倍。然而,非常難解釋這些流行病學(xué)研究。這是因為維生素D缺乏總是伴隨著特定疾病。大多數(shù)維生素D缺乏人群伴有肥胖,年齡較大,往往非歐洲裔。因此,2型糖尿病患者維生素D缺乏的同時還伴有其他一些危險因素。
Roussel教授:所以你是說存在混雜因素,因此維生素D缺乏和2型糖尿病并無因果關(guān)系?
Mathieu教授:確實有一些混淆因素,但校正這些因素后(肥胖、年齡等),糖尿病風(fēng)險仍然增加,不同人群的增幅有不同。有研究報告[維生素D]缺乏患者的[糖尿病風(fēng)險]增加1倍。
Roussel教授:有哪些可能的機制參與這一過程?
Mathieu教授:β細(xì)胞,胰島素靶細(xì)胞,肝,肌肉和脂肪組織有維生素D受體。維生素D可能在這些組織發(fā)揮生理作用,因此參與2型糖尿病的病理生理。維生素D缺乏的患者β細(xì)胞功能低于正常,也就是說,存在β細(xì)胞功能障礙與胰島素抵抗。因此,維生素D缺乏的患者既有β細(xì)胞功能降低,也存在著胰島素抵抗。
Roussel教授:是否可以在動物或人類研究中采取一些措施,不一定影響2型糖尿病,而是影響中間因素例如胰島素分泌或胰島素抵抗?維生素D是否可以預(yù)防2型糖尿???攝入維生素D是否能增加胰島素敏感性?
Mathieu教授:幾年前在嚴(yán)重維生素D缺乏的患者如透析患者中進行過研究。對這些高危人群補充維生素D,可改善胰島素敏感性,降低2型糖尿病的風(fēng)險。然而,這些都是相當(dāng)老的研究,并且不是隨機的,因此非常難以解釋。還有最近的研究,如SUNNY研究(Diabetes care 2015 May 13;),該研究的受試者已經(jīng)患有2型糖尿病,每個月給予5萬IU的維生素D。糖化血紅蛋白濃度等方面沒有區(qū)別。因此,很難說攝入更多維生素D對已經(jīng)患有2型糖尿病的患者有何影響。
Roussel教授:那么,對于2型糖尿病患者,維生素D并不能改變血糖控制,或者在任何情況下改變代謝控制狀態(tài)。目前是否有研究關(guān)注了維生素D在預(yù)防糖尿病中的作用?
Mathieu教授:在clinicaltrials.gov網(wǎng)站(大多數(shù)臨床研究在這里進行注冊),正在進行許多關(guān)于2型糖尿病的研究,關(guān)注胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能的機制,還有一些非常有趣的人群,如妊娠糖尿病群體。在這個高危人群,避免維生素D缺乏是否可以預(yù)防妊娠糖尿病?還有,正如我所說,有很多的研究,他們是非常好的,因為研究期限較短,因此很快就會有結(jié)果。
Roussel教授:研究會很快推進。目前已經(jīng)有關(guān)于鈣磷和骨折風(fēng)險方面的建議。那么,為預(yù)防糖尿病是否就需要進行更多的維生素D檢測?舉例來說,一個肥胖、具有高危風(fēng)險、有家族史的外國裔是否比其他人更應(yīng)該接受維生素D檢測?我們今天應(yīng)該怎么做?
Mathieu教授:我已經(jīng)參加過一些關(guān)于這個問題的激烈辯論:是否要檢測維生素D水平?我的看法是,我們國家維生素D缺乏比較普遍,特別是高危人群,如深色皮膚的人或年齡較大個體,我們知道,這些人群存在維生素D缺乏。所以我認(rèn)為,我們甚至可以無需測定血清維生素D水平。我們只需要給大家補充維生素D。我們應(yīng)該給多少?應(yīng)該依照國際建議,也就是說,600-800 IU [每日]。這不是高劑量,但如果我們給予小劑量,就可以避免嚴(yán)重的維生素D缺乏,這也可能對糖尿病的風(fēng)險產(chǎn)生影響。
Roussel教授:的確,我們不是在談?wù)摼哂刑囟L(fēng)險的劑量,我們所給的劑量可能是糾正一些輕微的異常。(未來)的試驗會告訴我們,情況是否確實如此。關(guān)于這一方面還有其它建議嗎?
Mathieu教授:就目前來看,建議給予低劑量維生素D,因為我們不能忘記它的親脂性,維生素D不能經(jīng)尿液排出體外。它可以累積并導(dǎo)致毒性,如高鈣血癥或腎鈣質(zhì)沉積。所以,醫(yī)生要知道的是:
? 預(yù)防維生素D缺乏。有流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示維生素D缺乏與胰島素抵抗、β細(xì)胞功能障礙和2型糖尿病之間具有一定的聯(lián)系。
? 測定維生素D水平?不需要,但對于高危人群需要給予目前全球推薦劑量,也就是600-800 IU /天。
Roussel教授:我們沒有理由認(rèn)為藥理學(xué)、超生理劑量的維生素D將更有效地預(yù)防糖尿病,對嗎?你能闡述這一點以免我們的推薦被過度解讀嗎?
Mathieu教授:動物模型的研究發(fā)現(xiàn),給予超生理劑量不起作用。維生素D缺乏時,β細(xì)胞功能障礙和胰島素抵抗更嚴(yán)重。但對于維生素D水平正常的動物,給予維生素D并無益處。目前還沒有人類研究證明,給予高劑量維生素D具有有益作用。如果事實證明確實如此,我們當(dāng)然應(yīng)該給予高劑量,但現(xiàn)在沒有必要這么做。我們要按照推薦劑量:600-800 IU /天。
Roussel教授:所以,給風(fēng)險人群簡單地處方小劑量維生素D,而無需測定維生素D水平。
Mathieu教授:當(dāng)然??梢悦咳眨ㄎ业钠茫蛎吭乱淮谓o藥。
Roussel教授:好的。這是非常簡單的。Chantal Mathieu,非常感謝你。
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