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    日前，豫北一省級貧困縣出現(xiàn)怪相：公立醫(yī)療機構(gòu)拒絕零售藥品，許多常用藥品也一直短缺，部分住院病人必須到大街藥店購買使用。百姓不解，紛紛抱怨：國家的藥品“零加價”政策去哪里了？

    了解內(nèi)情的人知道，其實醫(yī)院也自有苦衷，藥占比與“零加價”帶來壓力與“虧損”讓他們運營困難而使用了這種**藥品消瘦手段。其中，財政對“零加價”補貼不到位是導(dǎo)致這一怪狀形成的主要原因之一。有院長透露，該縣財政“零加價”補貼只按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付20%，今年上半年“零加價”補貼至今不到賬，他們找有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)咨詢，結(jié)果讓他們大失所望并添加幾份不安：**財政無力，不能足額補貼，醫(yī)院是**辦醫(yī)，需為**分憂；**對院長有任免權(quán)。于是院長們?yōu)楸Ｗ陨黹_始在減少藥品消瘦上上做文章，于是出現(xiàn)缺藥少藥，不賣零售藥現(xiàn)象。

    該縣一縣級醫(yī)院藥械科負(fù)責(zé)人透露，為減少“零加價”“損失”，該院除了降低減少高價藥品、輔助藥品采購量外，還要求醫(yī)生的處方量不得超過三日，每日藥品消費控制在10元以內(nèi)，一律不得零售藥品；醫(yī)院還為此將藥占比與科室及個人獎金直接掛鉤，根據(jù)科室業(yè)務(wù)不同，制定了20%—30%的藥占比考核指標(biāo)，每上升一個百分點，扣除1000元獎金。

    于是就出現(xiàn)了一些異常醫(yī)療行為，如讓住院病人或家屬到大街藥店購買高價必需藥品，減少藥品消瘦量；但藥店因此抬高部分藥品價格從中牟利，而百姓患者不能使用“零加價”藥品，反而加重了看病負(fù)擔(dān)。

    據(jù)了解，該縣級醫(yī)院今年上半年藥品采購量與消瘦量與去年同期相比減少15%和20%，上架藥品減少40余種，而住院人均消費3990元，上升21%，門診處方減少12%，住院增加12%。

    也有院長介紹拒絕門診藥品零售，是因為實行“零加價”后部分藥品價格下降幅度較大，甚至低于藥店藥品進購價，這些藥品成了藥店的進貨對象，如果不予嚴(yán)格把關(guān)，公立醫(yī)療機構(gòu)藥品消瘦激增，但財政補貼不到位，醫(yī)院就陷入困境，即便是補貼到位，也遠(yuǎn)不能抵充藥品購銷及藥房工作人員經(jīng)費和其他相關(guān)開支。**財政支付不到位，實際上藥品“零加價”已成為抑制或制約公立醫(yī)療機構(gòu)運營的藩籬。該縣醫(yī)保辦的數(shù)字顯示，上半年全縣公立醫(yī)療機構(gòu)藥品消瘦量近5000萬元，按4：4：2補貼方案（中央、省市、縣）縣財政需補貼150萬元，但按**自己的承諾，30萬的補貼仍未見蹤影。

    新醫(yī)改降低減少醫(yī)療消費，首先瞄準(zhǔn)的是藥品，**先后***措施控制藥品消費，首先從采購下手，實行集中招標(biāo)、二次議價、談判等，但效果并不理想，于是從醫(yī)院“開刀”，先是狠壓藥占比，然后干脆直接“零加價”消瘦，企望以此達(dá)到緩解“看病貴”目的。在實際操作中，**為了保證自己的醫(yī)療機構(gòu)能繼續(xù)正常運營，于是***“零加價”補貼政策，但由于管理機制體制存在弊端，“零加價”補貼繼續(xù)使公立醫(yī)療機構(gòu)成為**包袱，于是**利用管辦不分對公立醫(yī)療機構(gòu)施壓，減少（或不負(fù)擔(dān)）“零加價”補貼，以任免手段強制接受，于是醫(yī)療機構(gòu)為了自身的運營而肆意狠壓藥占比，使公立醫(yī)療機構(gòu)“零加價”變成藥店“另加價”，百姓患者得不到“零加價”利好，繼續(xù)忍受看病貴。

    市場經(jīng)濟體制下的今天，藥品價格理應(yīng)由市場作主導(dǎo)，**行政手段只能對特殊時期、特殊階段個別異常藥品市場價格進行指導(dǎo)與制約；但實行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品“零加價”消瘦，同時又嚴(yán)格控制藥占比，這實際上是**用自己占壟斷地位的公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品購銷來控制市場價格，其背后的支撐就是“零加價”補貼，而現(xiàn)實中，許多地方**財政補貼不力不足，不到位，加上管辦不分制約，公立醫(yī)療機構(gòu)只有狠壓藥占比，減少甚至制止合理的藥品零售，而讓百姓患者購買藥店“另加價”藥品，這自然成為異常中的正常現(xiàn)象。

    因此，要想讓百姓真正享受到國家的“零加價”惠民政策，**財政就必須無條件按時、按量、足額支付醫(yī)療機構(gòu)的“零加價”補貼，否則，“零加價”對老百姓有害無益；如果這樣，不如取消藥品“零加價”，讓市場主導(dǎo)、決定、調(diào)節(jié)藥品價格，這對醫(yī)藥、醫(yī)院和病人均有利，都能享有享受公平合理的競爭效益，以合情合理手段來緩解看病貴。