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    北京協(xié)和醫(yī)院自1921年建院之初就建立了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度及總住院醫(yī)師制度，住院醫(yī)師培訓(xùn)要求到該院參加工作的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后至少接受3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)方可***執(zhí)業(yè)，開創(chuàng)了國內(nèi)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的先河。

    以內(nèi)科為例，在住院醫(yī)師培訓(xùn)的最后一年，通過競爭上崗及多方面綜合考評，其中特別優(yōu)秀者將有機會被任用為總住院醫(yī)師，但數(shù)量有限，一般每屆3人，特殊情況下，最多也不超過7人，任期一般為8-12個月。

    作為總住院醫(yī)師，不僅要與其他住院醫(yī)師同甘共苦，在上級主管醫(yī)師指導(dǎo)下從事醫(yī)療活動，而且還增加了分管病房，通知病人住院，協(xié)調(diào)及完成各科常規(guī)會診與急會診（40-60人次/天）等綜合協(xié)調(diào)職能。

    此外，總住院醫(yī)師還承擔(dān)管理職責(zé)，如給新入職住院醫(yī)師排輪班，組織住院醫(yī)師文娛活動等；承擔(dān)教學(xué)職責(zé)組織傳統(tǒng)教學(xué)，如內(nèi)科大查房、住院醫(yī)師進修醫(yī)師講座、巡診等；組織教學(xué)測評，對住院醫(yī)師的教學(xué)效果進行多維度的評估考核及反饋；積極探索教學(xué)創(chuàng)新，如信息系統(tǒng)建設(shè)、老總下午茶、圖霸爭霸賽、病例匯報大賽等。

    總之，總住院醫(yī)師既是多科協(xié)作的潤滑劑，系統(tǒng)漏洞的發(fā)現(xiàn)者和修補者，也是具備大內(nèi)科視角，集多種本領(lǐng)于一身的業(yè)務(wù)骨干。用協(xié)和人自己的話說，如果將住院醫(yī)師培養(yǎng)比喻為“寶塔”模式，那總住院醫(yī)師就是這個“寶塔”的尖兒。據(jù)內(nèi)科主任李航介紹，很多住院醫(yī)師剛剛參加培訓(xùn)就將總住院醫(yī)師作為自己的階段性人生目標(biāo)，全力追求。

    北京協(xié)和醫(yī)院的做法使我想起了某心理學(xué)家曾做過的一個實驗：讓三組人群分別向10公里以外的三個村子進發(fā)。第一組的人不知道村莊的名字和路程的遠近，只告訴他們跟著向?qū)ё呔托辛?。剛走出兩三公里，就有人叫苦；走到一半，有人幾乎憤怒了，他們抱怨為什么要走這么遠，何時才能走到頭，有人甚至不愿走了；越往后，他們的情緒就越低落。第二組的人知道村莊的名字和路程有多遠，但路邊沒有里程碑。走到一半的時候，多數(shù)人想知道走了多遠，比較有經(jīng)驗的人說：“大概走了一半的路程。”于是，大家又繼續(xù)前行。當(dāng)走到四分之三的時候，大家情緒開始低落，覺得疲憊不堪，而路程似乎還有很長。當(dāng)有人說：“快到了！”大家才振作起來，加快了行進的步伐。第三組的人不僅知道村子的名字、路程，而且公路旁每一公里都有一塊里程碑，人們便走邊看里程碑，每縮短一公里大家便有一小陣的快樂。行進中他們用歌聲和笑聲來消除疲勞，情緒一直很高漲，很快就到達了目的地。

    目標(biāo)產(chǎn)生動力，競爭帶來活力！

    參照上述案例，從協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)可以看出，對住院醫(yī)師來說，他們不但目標(biāo)明確，如明確規(guī)定了每個輪轉(zhuǎn)科室的培訓(xùn)內(nèi)容及能力指標(biāo)（相當(dāng)于標(biāo)注了合格醫(yī)生之路的里程碑），而且又設(shè)置了競爭機制，“總住院醫(yī)師”對新入職的住院醫(yī)師來說就是一項光環(huán)，一頂桂冠。

    雖然我們每個人都可以通過自我激勵來開發(fā)潛能，但更可靠、更適用的方法往往是外因的激發(fā)帶來能量的釋放。因為自我激勵需要堅強的意志力，而外因的激活則是人的一種本能反應(yīng)，而且它的激發(fā)本身帶有一種競技游戲的效果。

    總住院醫(yī)師這一目標(biāo)和榮譽的設(shè)置，給整個住院醫(yī)師群體帶來了競爭，從而產(chǎn)生了活力。

    另一方面，任用總住院醫(yī)師，由總住院醫(yī)師參與臨床帶教及管理，亦可降低了醫(yī)院方面對住院醫(yī)師教學(xué)及管理的人力資源成本。王季午教授在回顧擔(dān)任總住院醫(yī)師的經(jīng)歷時說：“這種制度不但鍛煉了總住院醫(yī)師本人，也教育和扶植了一代新人，是培養(yǎng)高級醫(yī)務(wù)人才的必由之路。”

    近九十年來，北京協(xié)和醫(yī)院通過堅持不懈地開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并在培訓(xùn)中推行總住院醫(yī)師制度，培養(yǎng)和造就了一大批醫(yī)學(xué)專家，這一結(jié)果充分體現(xiàn)了總住院醫(yī)師制度創(chuàng)新的成效，很值得各住院醫(yī)師規(guī)培基地推廣、借鑒。

    （宏嘴醫(yī)學(xué)的博客《總住院醫(yī)師制度值得推廣借鑒》，作者：河南省衛(wèi)生計生委 徐宏偉）