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    相比于護(hù)士和藥劑師在臨床上的職責(zé)，護(hù)士僅僅是記錄血壓和膽固醇水平，并將情報反饋給初級護(hù)理醫(yī)師。但是藥劑師除了記錄信息，還能進(jìn)行積極管理并參與治療，根據(jù)需要增加劑量或添加藥物并優(yōu)化護(hù)理。研究人員報告，相比于護(hù)士主導(dǎo)的個案管理，藥劑師主導(dǎo)管理更能改善6個月時血壓和膽固醇水平。

    該研究包括來自艾伯塔省三個卒中預(yù)防中心的279名研究參與者?；颊呔净既毖宰渲谢蚨虝盒匀毖l(fā)作（TIA），如果患者血壓或LDL膽固醇水平高于加拿大卒中指南推薦標(biāo)準(zhǔn)則符合研究標(biāo)準(zhǔn)。

    對于護(hù)士主導(dǎo)管理，神經(jīng)科醫(yī)師護(hù)理作為對照組，為初級保健醫(yī)師提供血管危險因素的治療標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士每月隨訪患者，提供生活方式建議并檢查患者血壓和膽固醇水平。如果危險因素超出指示標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士就建議患者咨詢初級保健醫(yī)師，而不安排預(yù)約醫(yī)生。

    McAlister博士說：“另一方面，如果患者超出血壓或膽固醇標(biāo)準(zhǔn)，藥劑師會給予他們處方。他們會對這兩種危險因素進(jìn)行推測治療。如果膽固醇高，會進(jìn)行他汀類藥物治療，如果一個月之后仍然高，他們會增加劑量。對于血壓也是如此——如果血壓高，他們就會應(yīng)用ACE抑制劑或ARB.藥劑師實際上會做所有藥物改變，同時會通知初級保健醫(yī)師。”

    兩組患者經(jīng)過6個月都有明顯改善，但藥劑師主導(dǎo)的管理改善較大。6個月時，兩組患者收縮壓和LDL膽固醇均達(dá)標(biāo)的比例為：藥劑師主導(dǎo)組為43.4%;護(hù)士主導(dǎo)組為30.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.03）。

    關(guān)于收縮壓，6個月時，藥劑師主導(dǎo)管理組有80%的患者達(dá)到指南標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士主導(dǎo)管理組有90%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究人員指出，獲益很大程度上是由LDL膽固醇的改善帶動。6個月時，藥劑師主導(dǎo)管理組有51%的患者達(dá)到的目標(biāo)，而護(hù)士主導(dǎo)管理組只有34%（p=0.003）。

    McAlister博士說，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明超出75%卒中/TIA患者在臨床事件后的6個月不能充分控制血管危險因素。雖然當(dāng)前研究強調(diào)風(fēng)險因素控制的改善，但這一改善太小也太短暫以至于不能檢測這種改善能否轉(zhuǎn)化為降低臨床事件。

    當(dāng)前研究表明非醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)人員的個案管理能改善高危患者血管危險因素的管理，而且如果個案管理能積極改變用藥，而不是僅通知患者或他們的初級護(hù)理醫(yī)師其危險因素水平，那么這種個案管理更有效。

    另外一方面，也存在了問題，該研究的主要研究者，F(xiàn)inlay McAlister博士說：“我們看到，目前系統(tǒng)尚未達(dá)到最佳運作效果，初級保健醫(yī)師每天很難擠出時間給予額外患者。神經(jīng)病學(xué)家和卒中預(yù)防診所接診每名患者可能只有一次或兩次。這充分顯示患者的風(fēng)險在增加，尤其是那些不依從神經(jīng)病學(xué)家或初級保健醫(yī)師指示來管理風(fēng)險因素的患者。”