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    2014 年的逆轉(zhuǎn)錄病毒及伺機感染會議（Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections）已于 3 月 3 日至 6 日在波士頓召開，這項重要的 HIV/AIDS 會議將主題集中在了一名于出生后 4 小時即啟動抗病毒治療，至今體內(nèi)仍未檢測到病毒的 HIV 感染嬰兒身上，它為治愈艾滋病帶來了新希望。然而在這次會議上這一最令人驚嘆的研究發(fā)現(xiàn)也遭到了警戒性的忠告，一項研究揭示出了甚至在看似戰(zhàn)勝感染之時 HIV 靜靜地持續(xù)存留于體內(nèi)的機制，并提出了有關(guān)長期服用 HIV 藥物的患者其癌癥風險的問題。
 

    來自加州長灘的這名嬰兒與去年同一會議上著名的“密西西比嬰兒”病例如出一轍。這名現(xiàn)在已經(jīng)有 3 歲大的兒童在出生后不久就啟動了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療，而現(xiàn)在已經(jīng)停止治療 23 個月仍沒有任何的病毒復發(fā)跡象。在這一新病例成為**的頭條之時，9 個月大的該名兒童仍然在接受治療。加州大學圣地亞哥分校病毒學家 Douglas Richman 說：“現(xiàn)在興奮還為時過早。”

    讓 Richman 和其他人如此謹慎的一個原因在于，艾滋病病毒有點類似于核**中生存下來的蟑螂。 HIV 可以深藏于細胞內(nèi)，將它的 DNA 編制成人類染色體，只要它維持休眠狀態(tài)就可以逃避藥物和免疫攻擊。這些潛伏感染細胞池（儲存庫）可以存活數(shù)十年，是試圖治愈 HIV 感染必須鏟除的禍根。
 

    在此次會議上，兩項研究詳細描述了一種新機制，其幫助解釋了儲存庫持續(xù)存在的原因。新研究工作揭示了一個謎題：在接受強力治療、完全終止新病毒生成的 HIV 感染者體內(nèi)，當這些長壽的免疫細胞相繼死去之時為何數(shù)年內(nèi)他們的感染細胞不會全部消失？一種可能性是，一些感染細胞仍然在生成新的 HIVs ，這些新 HIVs 成功躲開了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，并感染處女型細胞（virgin cell），不斷地填充這一細胞池。有證據(jù)表明，這種情況偶然發(fā)生，尤其是在藥物難以達到的組織中。但許多的研究人員懷疑這種情況常常發(fā)生。他們認為更有可能的解釋是，感染細胞自身進行了**，這一克隆過程被稱作為穩(wěn)態(tài)增殖（homeostatic proliferation）。

    兩項新研究對 8 名已接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療達 14 年的 HIV 感染者不同時間點獲取的血細胞進行了檢測。研究人員確定了 2500 多種情況下 HIV DNA 插入的精確位點。

    當某人受到 HIV 感染時，病毒會生成數(shù)十億的自身拷貝，這些拷貝病毒會繼續(xù)感染新的細胞。在每個新細胞的基因組中，病毒很大程度上隨機插入它的遺傳物質(zhì)，因此可以在細胞群數(shù)百萬個不同的位點中找到病毒 DNA 。但研究人員發(fā)現(xiàn)在長期患者體內(nèi)情況并非如此。華盛頓大學臨床病毒學家 Thor Wagner 發(fā)現(xiàn)在其中三人中，兩個或更多細胞內(nèi) 40% 的整合位點是相同的。這表明感染細胞正在**自身，將病毒 DNA 保留在它的最初整合位點。

    Wagner 說：“穩(wěn)態(tài)增殖是已存在很長一段時間的一個理論。我們認為這是證實其發(fā)生的最好證據(jù)。”Rega醫(yī)學研究所流行病學病毒學家 Anne-Mieke Vandamme 說：“這些是非常、非常令人興奮的數(shù)據(jù)。”

    美國國家癌癥研究所 HIV 耐藥項目主任 Stephen Hughes 領(lǐng)導的一個研究小組在 5 名患者體內(nèi)差不多發(fā)現(xiàn)了相同的事情。“我們看到整合位點并非隨機，” Hughes 說。事實上，在個體體內(nèi)，大約一半的感染血細胞其 HIV DNA 整合在人類 DNA 中完全相同的位點。

    一種自然選擇形式或許可以用來解釋少數(shù)整合位點具有的優(yōu)勢。研究人員認為，如果 HIV 整合在加速細胞生長——走向癌癥第一步——的基因組位點，儲存庫中的克隆會獲得一種進化優(yōu)勢。 Hughes 研究小組借助一名患者證實了這一點，該名患者相對短的一個癌基因片段中就有 15 個的整合位點。

    盡管越來越多的證據(jù)表明長期接受治療的 HIV 感染者癌癥風險較高，由于年齡、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物和其他混雜因素的影響難以確定其原因。Frenkel說：“我猜想這有可能與 HIV 感染者患有更多癌癥相關(guān)，但我們還沒有證實這一點。”

    Wagner 說，兩個研究小組的結(jié)果對試圖清除儲存庫的“踢出與殺傷”（kick and kill）策略提出了質(zhì)疑。一些研究小組正在測試一些藥物，旨在加速轉(zhuǎn)錄過程，迫使?jié)撛诟腥炯毎刹《?；他們認為當病毒釋放出來之時感染細胞將會死亡，而抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物將會清除這些游離的 HIVs 。 Wagner 擔心這些踢出細胞將只會加大穩(wěn)態(tài)增殖。“我認為需要一些策略來直接靶向這些感染細胞，”他說。

    這種癌癥聯(lián)系有可能掌握著一些線索。現(xiàn)在許多的癌癥研究嘗試選擇性地消除癌細胞而不損傷健康細胞，但將這一策略應用于 HIV 是一個很高的要求。“我還不知道解決方案將會是怎樣，” Wagner 說。