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　　研究要點：

　　比較藥物治療無效的兒童胃食管反流病患者胃底全折疊術與胃底部分析疊術的療效；

　　胃底部分析疊術治療兒童胃食管反流病與胃底全折疊術的療效相似，但對這兩種術式的優(yōu)劣進行定論還需謹慎。目前仍需更多的臨床隨機對照試驗數(shù)據(jù)來證實何種胃底折疊術類型更具優(yōu)勢。

　　胃底折疊術一直被認為是兒童胃食管反流病經(jīng)藥物治療無效后的標準術式，近來越來越多的證據(jù)表明胃底部分析疊術也是一種可選擇的術式。因此，來自荷蘭勒支大學醫(yī)學中心兒童醫(yī)院小兒外科的F. A. Mauritz教授等對胃底全折疊術與胃底部分析疊術治療兒童胃食管反流病的療效進行了Meta分析。

　　研究結果在線發(fā)表于2013年8月的美國《胃腸外科雜志》（J Gastrointest Surg）上。研究發(fā)現(xiàn)，胃底部分析疊術治療兒童胃食管反流病與胃底全折疊術的療效相似。

　　研究人員根據(jù)Meta分析報告標準檢索了PubMed (1960 to 2011)、EMBASE (from 1980 to 2011)和Cochrane Library (issue 3, 2011)三個數(shù)據(jù)庫，對結果進行Meta分析并用風險比RR表示。

　　結果共納入8項有關胃底全折疊術與胃底部分析疊術比較的研究，其中7項為回顧性研究。兩組術后長期及短期反流控制情況類似。對于嚴重吞咽困難者，胃底全折疊術組比胃底部分析疊術組需要進行更多次的內(nèi)鏡食道擴張(RR= 7.26)，而兩組對反流的控制情況基本相似。

　　研究發(fā)現(xiàn)，雖然胃底部分析疊術治療兒童胃食管反流病與胃底全折疊術的療效相似，但由于目前仍缺乏較好的隨機對照研究，對這兩種術式的優(yōu)劣進行定論還需謹慎。下一步，我們需要進行更多的臨床試驗來驗證。

　　研究背景：

　　兒童胃食管返流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的以燒心、反酸為主要特征的臨床綜合征?抗反流手術是治療兒童嚴重胃食管返流病的重要手段之一，其總體成功率良好，短期控制反流的中位成功率可達86%。但是，抗反流手術也會導致多種并發(fā)癥，如術后吞咽困難的發(fā)生率高達33%，術后腹脹患者仍占11%。

　　幾種不同類型的胃底折疊術已在治療兒童胃食管返流病中初見成效。2/3的患兒選擇接受胃底全折疊術，然而與胃底部分析疊術相比，胃底全折疊術可能與術后吞咽困難的高發(fā)病率有關，而胃底部分析疊術后的并發(fā)癥相對較少。直到現(xiàn)在, 胃底部分析疊術的臨床應用并不廣，這是因為它仍被認為控制返流的效果不佳。

　　因此在過去，沒有危及生命或僅有食管蠕動障礙癥狀的兒童胃食管返流病患者才會選擇行胃底部分析疊術，以期減少胃底折疊術后并發(fā)癥。

　　最近的Meta分析和比較研究證明，成人胃食管返流病患者行胃底部分析疊術明顯降低了術后吞咽困難和腹脹的發(fā)病率，同時也能較好地控制反流情況。目前也有一些關于比較胃底全折疊術與胃底部分析疊術在兒童胃食管返流病中療效的回顧性研究，但第一個隨機對照試驗只是在最近才報道。然而，這些研究均沒有獲得較有力的數(shù)據(jù)來證明何種胃底折疊術類型更具優(yōu)勢。