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    性別： 女 年齡： 29 歲

    主訴： 足月產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血2月17天

    現(xiàn)病史： 患者足月妊娠于2011年8月19日在當(dāng)?shù)匾患叶揍t(yī)院（A）自然分娩一男嬰，產(chǎn)后因胎盤粘連行人工剝離（胎盤完整情況不詳），后一直有陰道出血，時(shí)多時(shí)少，自認(rèn)為是生產(chǎn)時(shí)側(cè)切傷口未愈合，后一直未到醫(yī)院復(fù)診。于2011年10月22日晚飯后出現(xiàn)陰道流血增加，出血量約200多毫升，急到當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院急診就診，行清宮術(shù)，清除胎盤樣組織約20克及大量血塊并送病檢，靜滴抗生素及縮宮素，后出血明顯減少，病檢結(jié)果回報(bào)示“宮內(nèi)可見(jiàn)血凝塊及高度增生滋養(yǎng)葉細(xì)胞，未見(jiàn)絨毛，不排除滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤”，血HCG明顯升高。于2011年11月6日收住我院（我院為省級(jí)醫(yī)院）。

    既往史： 既往體健。無(wú)流產(chǎn)史，G1P1。

    體格檢查： 生命體征平穩(wěn)，神清，無(wú)貧血貌，心肺腹均未見(jiàn)異常。婦檢：陰道內(nèi)無(wú)異常。

    輔助檢查： 2011.10.26當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院病檢報(bào)告：宮內(nèi)可見(jiàn)血凝塊及高度增生滋養(yǎng)葉細(xì)胞，未見(jiàn)絨毛，不排除滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤“；

    初步診斷： 陰道出血查因：絨毛膜癌？

    診斷依據(jù)： 1、足月產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血；

    2、病檢報(bào)告：宮內(nèi)可見(jiàn)血凝塊及高度增生滋養(yǎng)葉細(xì)胞，未見(jiàn)絨毛，不排除滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤”。

    鑒別診斷： 胎盤殘留

    診療過(guò)程： 檢查資料：

    1、2011.10.24當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院經(jīng)腹B超見(jiàn)（圖1A、B）；

    2、2011.10.26當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院病檢報(bào)告：宮內(nèi)可見(jiàn)血凝塊及高度增生滋養(yǎng)葉細(xì)胞，未見(jiàn)絨毛，不排除滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤“；

    3、2011.10.27當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院血HCG示16608IU/ml；

    4、2011.11.03當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院血HCG示36980IU/ml；

    5、2011.11.03當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院經(jīng)陰道彩超見(jiàn)（圖2 A、B）；

    6、2011.11.07我院血HCG56183IU/ml；

    7、2011.11.08我院經(jīng)陰道彩超見(jiàn)（圖3 A、B）；

    8、2011.11.08我院頭部及胸部CT平掃增強(qiáng)示未見(jiàn)明顯異常；

    9、2011.11.08我院腹部彩超示肝、脾、胰、雙腎未見(jiàn)異常，膽囊息肉，膽囊炎；

    10、2011.11.08我院病理科會(huì)診當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院病理切片示宮內(nèi)可見(jiàn)輕度異形滋養(yǎng)葉細(xì)胞，未見(jiàn)絨毛。

    圖1A：
 

    圖1B：
 

    圖2A：
 

    圖2B：
 

    圖3A：
 

    圖3B：

    討論內(nèi)容： 1、診斷；2、治療方案。

    原帖地址及討論：http://m.oelight.com/med/thread-2062055-1.html