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    在《柳葉刀》雜志上，David Mendelow和其同事報(bào)道了他們第二個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究STICH（STICHII）的結(jié)果，該研究比較了大腦表淺腦葉出血的患者，早期進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療的療效比較。他們從27個(gè)國(guó)家的78個(gè)中心內(nèi)納入了597名患者，并對(duì)其中589名患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的隨訪。研究者并未找到顯著的證據(jù)支持他們的假說(shuō)——即在具有表淺腦葉出血（出血量為10-100ml）的清醒的患者中，行早期手術(shù)治療并不能改善其預(yù)后。

    然而，該研究結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)如果將受試者再次進(jìn)行分組，如在預(yù)后評(píng)分低的患者中或在神經(jīng)功能狀態(tài)逐漸惡化的患者中，那么早期進(jìn)行手術(shù)治療或許能帶來(lái)一定的生存獲益。該評(píng)分的計(jì)算方式為10*GCS評(píng)分-年齡（歲）-0.64*出血量（毫升），當(dāng)評(píng)分為27.672時(shí)能區(qū)分預(yù)后好和預(yù)后不良的患者，如果評(píng)分在27.672分及以上則患者預(yù)后尚可，如果評(píng)分小于27.672分則提示患者預(yù)后不良，上述結(jié)果已在STICH第一部分的研究中進(jìn)行了報(bào)道。有觀點(diǎn)認(rèn)為在上述亞組患者人群中進(jìn)行早期手術(shù)治療或許能帶來(lái)獲益，而研究者所進(jìn)行的包括了15個(gè)研究的薈萃分析（包括手術(shù)組的1695名受試者和保守治療組的1671名受試者）也支持上述結(jié)論。該薈萃分析的總體結(jié)果支持對(duì)腦出血患者行手術(shù)治療（Peto比值比為0.74,95%可信區(qū)間為0.64-0.86）。

    STICH II研究的結(jié)果提示在保守治療的受試者中38%預(yù)后良好，而在早期手術(shù)治療組的比例則為41%.與其他針對(duì)手術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究相似，在STICHII研究中也存在較高的轉(zhuǎn)換率，從初始保守治療組轉(zhuǎn)向延遲手術(shù)組的比率為21%,而從早期手術(shù)組轉(zhuǎn)向保守治療組的比率則較低，為4%.這種差異可能會(huì)低估延遲手術(shù)治療作為另一種治療方案給淺表腦出血患者所帶來(lái)的真正治療獲益。然而，如果考慮到與手術(shù)治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素的話(huà)，那么STICH研究結(jié)果提示在預(yù)后評(píng)分較好的患者中首先采取保守治療。此外，根據(jù)倫理的無(wú)害原則，對(duì)于GCS評(píng)分為14分或15分、無(wú)損害或僅有輕度損害以及少量腦出血，那么不建議上述患者進(jìn)行手術(shù)治療。

    隨著人們重新對(duì)腦出血的患者的手術(shù)治療方案燃起興趣，人們?cè)郊悠诖鼵LEAR III和MISTIE III研究的結(jié)果，在這些研究中所應(yīng)用的是微創(chuàng)的治療方法。在CLEAR研究中，研究者評(píng)估了聯(lián)合重組組織型纖維蛋白酶原激活劑和斑塊切除對(duì)腦室內(nèi)出血吸收的促進(jìn)是否有益；而在MISTIE III研究中，研究者評(píng)估了聯(lián)合微創(chuàng)治療方案和重組組織型纖維蛋白酶原激活劑對(duì)腦出血患者的治療效果。此外，對(duì)腦出血的患者而言去骨瓣減壓術(shù)或成為一種有應(yīng)用前景的治療方案。

    總而言之，應(yīng)該褒獎(jiǎng)STICH II研究中的研究者和所有的研究分中心的積極和深入的工作。繼續(xù)進(jìn)行跨學(xué)科的研究對(duì)于在腦出血患者中制定基于證據(jù)的治療指南是十分重要的，要根據(jù)患者的神經(jīng)狀態(tài)、血腫特點(diǎn)（出血量、出血部位深度、出血部位和周邊水腫是否存在以及水腫嚴(yán)重程度）、合并癥和遺傳特征（載脂蛋白E狀態(tài)）制定不同的治療方案。指南能幫助確定最適合該患者的治療方案（保守治療、手術(shù)治療或微創(chuàng)治療），以改善患者的臨床預(yù)后（降低發(fā)病率和死亡率）。

    至今為止，雖然證據(jù)還不算充分，但是STICHII研究向我們提供了最佳的證據(jù)。因此，在未來(lái)通過(guò)協(xié)作能將現(xiàn)有的證據(jù)轉(zhuǎn)為臨床實(shí)踐，并且這些研究也會(huì)對(duì)腦出血患者入院治療指征和總體治療方案提供確實(shí)的證據(jù)。