靶向治療：心律失常藥物治療新觀點(diǎn)
心律失常藥物治療和研究已有百年歷史，迄今為止，臨床上仍未獲得醫(yī)生認(rèn)可的比較理想的心律失常藥物?，F(xiàn)有抗心律失常藥物仍存在諸多局限性，包括有效性不高、作用缺乏特異性，存在一些致心律失常的效應(yīng)以及負(fù)性肌力作用，可能影響患者血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)導(dǎo)致一些心臟外的副作用，這大大限制了抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用。
目前，隨著介入電生理學(xué)的發(fā)展，抗心律失常藥物的應(yīng)用范圍不斷變窄，原因在于所有的抗心律失常藥物均不能根治心律失常，也基本不能降低患者總體死亡率，更不能根據(jù)替代指標(biāo)評(píng)估療效和益處。理想的抗心律失常藥物特點(diǎn)為起效快、療效穩(wěn)定、副作用小、價(jià)格和依從性較好等，因此研發(fā)特異、安全和高效的抗心律失常藥物迫在眉睫。
鑒于以上原因，未來(lái)藥物應(yīng)能夠精確作用于心律失常起源點(diǎn)等關(guān)鍵部位，即靶向治療。目前，選擇性作用于心房肌的藥物即維納卡蘭（Vernakalant）是研究熱點(diǎn)之一，該藥可能快速轉(zhuǎn)復(fù)房顫患者心律。維納卡蘭是一種具有心房選擇性的新型Ⅲ類抗心律失常藥，初步研究顯示，該藥對(duì)新近發(fā)作房顫的急性終止轉(zhuǎn)復(fù)成功率較高，且安全性良好，可能成為房顫藥物復(fù)律中有廣泛應(yīng)用前景，但目前尚缺乏廣泛臨床應(yīng)用的資料，而且該藥不能用于房顫復(fù)發(fā)的預(yù)防。除維納蘭卡外，選擇性作用于心房肌的藥物亦包括一些其他在研藥物（如AVE0118、選擇性調(diào)節(jié)鈣通道和選擇性作用于縫隙連接等藥物）。相信隨著更多大型臨床試驗(yàn)結(jié)果的公布，眾多新型抗心律失常藥物將被陸續(xù)用于臨床。（高京宇整理）
作者：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊延宗教授演講
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