10月16日,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會正式發(fā)布最新一版《中國2型糖尿病防止指南(2010年版)》。與2007年版相比,此次《指南》在糖尿病血糖控制目標(biāo)、特殊人群血糖控制目標(biāo)等方面均作出調(diào)整,同時首次提出糖尿病治療流程圖以及糖尿病并發(fā)癥的臨床篩查和診斷流程。
《指南》提出,糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為每升3.9毫摩爾~7.2毫摩爾,非空腹血糖小于等于每升10毫摩爾。與2007年版相比,血糖控制目標(biāo)的范圍有所放寬(2007年版空腹血糖控制目標(biāo)為每升4.4毫摩爾~6.1毫摩爾,非空腹血糖為每升4.4毫摩爾~8毫摩爾)。此外,糖化血紅蛋白控制目標(biāo)從2007年版的小于6.5%,變更為小于7%;危重患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)變更為7.8毫摩爾~10毫摩爾。
關(guān)于2型糖尿病治療路徑,《指南》提出,生活方式干預(yù)作為基礎(chǔ)治療措施,應(yīng)貫穿始終。二甲雙胍是2型糖尿病首選藥物,如無禁忌癥,應(yīng)一致保留在治療方案中。如單獨(dú)使用二甲雙胍血糖仍未達(dá)標(biāo),可加用胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑(二線治療)。如兩種口服藥聯(lián)合治療血糖仍不達(dá)標(biāo),則可加用基礎(chǔ)胰島素或每日1次~2次預(yù)混胰島素治療,或采用3種口服藥聯(lián)合治療(三線治療)。如采用上述方法血糖仍未達(dá)標(biāo),則應(yīng)采用基礎(chǔ)胰島素加餐時胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物治療(四線治療)。
此外,《指南》強(qiáng)調(diào)降壓、調(diào)脂和抗血小板等危險因素綜合干預(yù)在糖尿病患者治療中的重要作用,并制定了相應(yīng)的篩查和臨床決策路徑,特別是對于中危、高危糖尿病患者,服用小劑量阿司匹林抗血小板治療已提升至一級預(yù)防措施。
此外,《指南》不推薦我國采用糖化血紅蛋白指標(biāo)診斷糖尿病?!吨改稀分饕獔?zhí)筆人之一、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員陸菊明教授解釋說,雖然世衛(wèi)組織已建議條件成熟地區(qū)采用上述方法診斷糖尿病,但目前我國仍缺少相關(guān)研究資料,且糖化血紅蛋白測定標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠,測定儀器和測定方法的質(zhì)量控制存在明顯地區(qū)差異,一旦開展,可能會導(dǎo)致糖尿病診斷上的混亂。
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