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心律平的臨床應用

    心律平藥理作用

    抑制心肌和浦肯野纖維動作電位最大上升速率，延長動作電位時程和有效不應期，減慢傳導，但不延長Q－T間期，延長和阻斷旁道的前向和逆向傳導。此外，還有弱的β受體阻滯作用和鈣拮抗作用，故可抑制竇房結合希浦系統(tǒng)的自律性及傳導，并可提高心室的致顫閾值。

   心律平 藥代動力學

    口服吸收良好，吸收率95％，由于肝臟的首過效應，初期用藥生物利用度較低，持續(xù)用藥后生物利用度漸升高?？诜?0min起效，2～3小時作用達峰值，作用持續(xù)8小時以上。血漿蛋白結合率97％，主要在肝臟內代謝。半衰期3～5小時，有效血藥濃度0.5～1.8mg/kg。由于其劑量與血藥水平呈非線性，藥物水平與療效之間無確切關系，故藥物血濃度不宜作為藥物的監(jiān)測。

    心律平適應癥和禁忌證

    國內在1982年開始用于兒科臨床，是一種高效、速效、安全、廣譜的抗心律失常藥物，可用于治療各種室上性和室性過早搏動、室上性和室性心動過速，心房撲動、心房顫動，可阻斷附加束折返，對預激綜合征合并房顫或室上速亦有較好效果，對于交感神經興奮有關的心律失常更為有效。本藥對心肌有抑制作用，左心功能不良者可誘發(fā)和加重心力衰竭，故有心功能不全、低血壓、傳導阻滯者應禁用或慎用。若與地高辛合用可減輕抑制心肌收縮力的作用，但使地高辛濃度增高，因此地高辛用量宜減少。

心律平的臨床應用配圖

    心律平常用劑量、用法

    首劑按5～7mg/kg，一般每次不超過8mg/kg，再加大劑量也不增加療效，反而會加重傳導阻滯。起效時間在服藥后0.5小時～5小時（多數為1～2小時），維持藥效6～8小時，故每日應給藥3～4次。長期服藥可按5～20mg/（kg.d），效果穩(wěn)定3～6個月后可改為維持量，3～5mg/（kg.d），療程1～2年。如需靜脈給藥，劑量為每次1.0～1.5mg/kg，加入10％葡萄糖液10～20ml中緩慢注射10min，必要時在20～30min后可重復使用，但不能超過3次，累積劑量不宜超過5～6mg/kg。

    心律平毒副作用

    對心臟傳導系統(tǒng)有抑制作用，心電圖有P波增寬、P－R間期延長、QRS波增寬、Q－T間期延長。有時可出現竇性心動過緩，長期服用大約20％的患兒可出現一度房室傳導阻滯。服藥1～2周后可發(fā)生胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等，繼續(xù)服藥1周內上述癥狀消失。靜脈注射偶可引起血壓明顯下降。