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    省物價局曝光50余項醫(yī)藥衛(wèi)生服務違法收費行為，被檢查的20家大醫(yī)院“家家有問題”，其中在檢查中發(fā)現(xiàn)有意愿對需要手術的病人收取乙肝、丙肝、性病和艾滋病的費用。此后，有醫(yī)生***本報表示，從醫(yī)療安全的角度，艾滋病檢查早已經(jīng)列入術前常規(guī)檢查，不能算是亂收費。那么術前查艾滋乙肝，究竟算不算是亂收費？

    爭議起因

    物價局認為術前查艾滋違規(guī)

    做手術的住院病人被收了艾滋病檢驗費，手指骨折的病人竟然還收**分泌物檢驗費，醫(yī)院招標后私下與企業(yè)訂立現(xiàn)金回扣協(xié)議……6月14日的發(fā)布會上，省物價局檢查分局副局長林京對全省醫(yī)藥衛(wèi)生服務價格大檢查的情況進行階段性通報：截至目前，國家發(fā)改委已按計劃抽查了南京市鼓樓醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院和蘇州大學附屬第一醫(yī)院。省物價局組織的省內(nèi)檢查，4-6月先查了20家大醫(yī)院，初步查出8大類、50余項違法亂收費行為。

    “我們這次檢查發(fā)現(xiàn)了很多問題，有的醫(yī)院對住院病人特別是需要手術的病人，進行乙肝、丙肝、性病和艾滋病檢驗并收取檢驗費。某醫(yī)院對治療手部掌指骨骨折切開復位內(nèi)固定術的患者還收取**分泌物檢驗費！”

    醫(yī)院： 任何有創(chuàng)檢查，都有傳染可能性

    一名三甲醫(yī)院的外科專家告訴記者，術前檢查艾滋，首先是為了避免交叉感染艾滋病病毒的患者，對其診療的安排以及所用器械、物品和代謝物的處理都有別于普通患者。原則上，艾滋病患者不能同普通病人住同一房間，手術時也要安排到特殊感染手術室。攜帶艾滋病病毒、乙肝、丙肝病毒的患者使用的醫(yī)療器械，要使用單獨的消毒包，除了一般的消毒流程外還要多次消毒，并進行相關指標的檢驗。“任何有創(chuàng)檢查和手術，都有被感染的可能性，哪怕是做胃鏡、拔牙，都有感染的可能。”這位專家說。

    除了對病人，醫(yī)護人員也要進行必要的防護，外科醫(yī)生直接接觸患者的血液，遭受感染的幾率會增大。“一般戴一層手套，對艾滋病人手術要戴兩層，還要穿特別的防護服，戴防護眼鏡。”

    另外，就是輸血可能帶來的隱患，萬一病人以后發(fā)現(xiàn)感染了艾滋或者乙肝，那怎么判斷是否是輸血造成的呢？這名專家說，醫(yī)院很大程度上也是規(guī)避風險，目前醫(yī)療**實行“舉證責任倒置”，患者如果狀告醫(yī)院，醫(yī)院要證明自己沒有錯。假如醫(yī)院手術前沒有做這樣的檢查，日后患者感染了艾滋病或乙肝，回來找醫(yī)院說是手術感染的，醫(yī)院根本說不清。而現(xiàn)在外科手術輸血的比例依舊非常高，比如絕大多數(shù)心臟手術都必須輸血，一臺普通心臟手術輸血量通常在800毫升左右。

    但同樣，對于術前進行艾滋病檢測，許多病人或家屬往往難以理解。特別是兒童，手術之前也要進行艾滋病毒的檢查，這讓很多家長都覺得不可思議。對此專家解釋說，即使是孩子，也有可能通過母嬰垂直傳播造成艾滋病毒感染，而小孩手術同樣存在上述風險，所以做這項檢查是不分年齡的。

    省衛(wèi)生廳： 術前查艾滋等病不違規(guī)

    省衛(wèi)生廳規(guī)財處副處長陶紅濱表示，2005年《江蘇省醫(yī)療服務項目價格》中規(guī)定收費項目和收費價格，艾滋病也列入其中，至于何種情況需要采取何種治療或檢查，則應該遵循醫(yī)療規(guī)律。術前醫(yī)生需要了解患者身體狀況，所以，艾滋病、乙肝等都是必須查的。省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長李少東也表示，醫(yī)院術前檢查艾滋病、乙肝等都沒違反醫(yī)療規(guī)范。

    記者了解到，衛(wèi)計委于2000年6月1日發(fā)布根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》組織專家制定了《臨床輸血技術規(guī)范》，自2000年10月1日起實施。2003年省衛(wèi)生廳就下發(fā)通知，要求醫(yī)療機構按照衛(wèi)計委《臨床輸血技術規(guī)范》，對受血患者受血前應進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等項目的檢測。

    江蘇省醫(yī)學法學會胡曉翔副會長告訴記者，根據(jù)臨床輸血技術規(guī)范，醫(yī)患雙方都要簽署《臨床輸血治療同意書》，這其中術前檢查就包含了艾滋等項目。“所以說，手術輸血前進行艾滋病的檢查是具有法律依據(jù)的。”胡曉翔說，醫(yī)院該不該給患者查艾滋，不是物價部門說了算的。“而如果醫(yī)院某個項目本該收十元錢，收了十一元，那就是違規(guī)了。”

    省物價局： 術前查艾滋找不到國家規(guī)定

    對于衛(wèi)計委門的質疑，記者昨日向省物價局求證。省物價局相關人士向記者表示，一方面術前檢查要包括哪些內(nèi)容，國家并沒有相關的規(guī)定，而且省物價局、省衛(wèi)生廳2005年就發(fā)布的《江蘇省醫(yī)療服務項目價格》的通知中是找不到手術需要查驗乙肝、丙肝、性病、艾滋病等要求的。另一方面，不少醫(yī)院害怕因手術帶來醫(yī)療**，尤其是前些年一些輸血病人在做完手術后發(fā)現(xiàn)自己原來沒有丙肝的患了丙肝，給醫(yī)院帶來很多官司，所以對輸血的手術病人通常會做肝功能的檢查，但事實是，大部分手術的病人是不需要輸血的。

    這位人士表示：“應該說，我們查出來的醫(yī)院這么多問題是實際存在的，現(xiàn)在不僅是我省在做醫(yī)藥衛(wèi)生價格大檢查，全國自上而下都在做，國家發(fā)改委也在檢查，我省的檢查人員也參加了國家發(fā)改委對外省的抽查，都是這么查的，一些問題還是從國家發(fā)改委的直接檢查中反映出來的。”而省物價局檢查分局副局長林京昨日也對記者表示，一些沒有做手術的住院病人也被收取了乙肝、丙肝、性病或艾滋病等檢查費用，醫(yī)院不能無視自己的這些亂收費行為。

    業(yè)內(nèi)人士建議：強制查艾滋應以免費為前提

    記者了解到，國內(nèi)有一些地區(qū)此項收費是由**埋單的。2007年《浙江省艾滋病防止條例》規(guī)定，根據(jù)艾滋病預防和控制的需要，經(jīng)本人同意，免費對孕產(chǎn)婦、手術病人進行產(chǎn)前、手術前艾滋病檢測，費用由**全額埋單。

    一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，醫(yī)院在診療中如果嚴格依據(jù)操作規(guī)范，可以避免艾滋病的傳播，實際上醫(yī)源性感染艾滋病的幾率越來越小。所以給病人施行“強制”檢查，其實更多是為了避免以后的醫(yī)療**。

    那么既然強制檢查，首先需要保證患者的知情權，在檢查之前，醫(yī)務人員必須明確告知患者，否則就是侵犯了患者的知情同意權。另外，既然是“強制”檢查，那么費用就不應該由患者承擔。而換個角度，免費檢查也容易得到患者的支持。