醫(yī)保基金監(jiān)管多省已經行動,一批醫(yī)療機構被通報。
國家醫(yī)保局多次強調醫(yī)保基金監(jiān)管,各地開始自查自糾
5月5日-7日,國家醫(yī)保局黨組書記、局長章軻赴新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產建設兵團調研醫(yī)療保障工作。調研組赴自治區(qū)和兵團定點醫(yī)療機構、定點藥店,詳細了解藥品耗材集采落地執(zhí)行、醫(yī)?;鸨O(jiān)管、全民參保、輔助生殖納入醫(yī)保以及醫(yī)保支持中醫(yī)藥和民族藥發(fā)展等情況。
醫(yī)?;鸨O(jiān)管是重點。今年來,國家醫(yī)保局已經多次赴全國各地調研醫(yī)保工作,其中多次提到“醫(yī)保基金”“基金監(jiān)管”。
今年1月初的全國醫(yī)療保障工作會議上,國家醫(yī)保局強調醫(yī)?;鸨O(jiān)管要實現(xiàn)現(xiàn)場監(jiān)管全面覆蓋、非現(xiàn)場監(jiān)管精準打擊,發(fā)揮好治理醫(yī)藥領域腐敗問題的探照燈作用。
4月28日,國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》,國家飛行檢查拉開帷幕。
其中,定點醫(yī)療機構聚焦重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤、心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等九個方面重點查處。
按照工作時間安排,5月中上旬需要完成數(shù)據(jù)篩查工作,同時,各省還需按照定點醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單,結合本地政策,組織轄區(qū)內定點醫(yī)療機構開展自查自糾,形成自查自糾情況報告,退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?;稹?br style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;" />
與此同時,國家醫(yī)保局還舉辦全國醫(yī)?;鸨O(jiān)管行政執(zhí)法和飛行檢查培訓班,進一步完善基金監(jiān)管法律法規(guī)和制度體系,規(guī)范醫(yī)療服務和基金使用行為等。
覆蓋范圍擴大,各省省會城市必查
近段時間已經有不少省市啟動基金監(jiān)管工作,并對醫(yī)?;饳z查發(fā)現(xiàn)的問題進行公開通報。
例如,5月8日,湖北省醫(yī)保局發(fā)布《維護醫(yī)保基金安全 | 天朗氣清 對“藥品回扣”說不!》 ,對價格招采信用評價制度做了具體的介紹;5月7日,河南省醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作領導小組全體成員會議暨醫(yī)?;疬`法違規(guī)問題專項整治工作推進會召開,安排部署2024年重點工作。
5月7日,廣西鐘山醫(yī)保曝光了賀州市違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型案例,五家衛(wèi)生院被通報,涉及不合理用藥、多收診療費等違規(guī)問題。
4月29日,海南省醫(yī)保局曝光了2024年第一期違規(guī)使用醫(yī)?;鸬牡湫桶咐c司美格魯肽相關。
此前,國家醫(yī)保局在《2024年醫(yī)?;疬`法違規(guī)問題專項整治工作方案》政策解讀中透露,針對丁苯酞、司美格魯肽等下發(fā)疑點線索,查處一批超量用藥、超范圍用藥、倒賣醫(yī)保藥品行為。
醫(yī)?;鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點藥品耗材依然是2024年醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作的重點之一。
接下來,還將有更多省份緊抓基金監(jiān)管工作。綜合各地醫(yī)保基金檢查的情況來看,通過智能審核等手段追查醫(yī)?;鸬姆绞街饾u鋪開,強調全過程醫(yī)保智能審核監(jiān)控平臺的運用,強化智能審核實現(xiàn)監(jiān)管“關口前移”。
目前來看,已經有地方不斷加大智能場景監(jiān)控應用,提升醫(yī)保智能監(jiān)控覆蓋面和精準度。例如,山東濟南全市推進國家醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應用;河南省通許縣自4月15日起完成了對全縣36家兩定醫(yī)藥機構和103家村級衛(wèi)生室的全覆蓋巡檢工作,同步實現(xiàn)對血透、門診慢特病、門診統(tǒng)籌、康復理療、住院、藥店購藥等全方位監(jiān)控。
相較于往年,今年國家飛檢覆蓋的地域范圍更廣,飛行檢查將實現(xiàn)全國各省全覆蓋,并進一步增加抽查城市范圍。原則上,每個省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個增加為2個,其中各省省會城市必查。
9月底前,飛行檢查組赴被檢城市召開國家飛行檢查啟動會,組織開展現(xiàn)場檢查,并組織后續(xù)整改,醫(yī)?;鸨O(jiān)管的大網正在鋪開。
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