關(guān)于阿司匹林，你必須要知道的是....
2022-03-16 20:00
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來源：綜合整理
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 阿司匹林你用對了嗎？
網(wǎng)絡(luò)上流傳這樣一種說法：過了40歲，床頭需放“救命三寶”，其中一寶就是阿司匹林，覺得胸痛和胸悶時來兩片兒能救命，平時睡前吃一顆還可以預(yù)防動脈硬化和心梗。
所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命，真有這么神奇嗎？
心肌梗死發(fā)作時，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對延緩疾病發(fā)展有一定作用。對心肌梗死急救時，服用阿司匹林可使死亡率下降 20-30%。
歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者患者應(yīng)立即呼叫急救，同時服用阿司匹林。
但不是所有的心臟不舒服、胸悶或胸痛的癥狀都是心梗，消化道疾病引起的燒心、胃痛，主動脈夾層引起的胸痛等情況都不適合服用阿司匹林。因此，既往沒有明確診斷的患者缺乏對心臟疾病鑒別的能力，當(dāng)心臟不適和胸悶胸痛發(fā)生時，應(yīng)立即呼叫和撥打急救電話120，在急救專業(yè)人員或醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要自行服用阿司匹林。
如何正確服用阿司匹林？
服用阿司匹林的最佳劑量
美國 FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）曾多次發(fā)布通告：長期服用阿司匹林雖然對抗血小板治療有效，但也會增加非心血管死亡的風(fēng)險，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出血。另外，針對腎功能、心血管循環(huán)受損的人，阿司匹林可能會進(jìn)一步增加腎臟受損、急性腎衰竭的風(fēng)險。
在心血管疾病預(yù)防和治療中，應(yīng)用的是小劑量阿司匹林，推薦劑量是每天服用75~150mg。這個預(yù)防心血管病的劑量范圍是怎么確定的呢？給大家介紹身體里一對作用相反的物質(zhì)：血栓素A2（TXA2）和前列環(huán)素，血栓素A2具有強(qiáng)烈導(dǎo)致血小板聚集和血管收縮的作用，而前列腺環(huán)素則有抑制血小板聚集和舒張血管的作用。研究發(fā)現(xiàn)，服用50mg阿司匹林后，血小板的聚集作用開始受到抑制，當(dāng)劑量達(dá)到70毫克后，血小板的聚集被完全抑制。每天服用75~150mg阿司匹林，可抑制血栓素A2的生成，但不影響前列腺環(huán)素的合成，而長期大劑量阿司匹林則會抑制前列腺環(huán)素的合成，帶來相反的藥用效果，副作用的發(fā)生也大大增加。長期服用75~150mg的小劑量阿司匹林是臨床上預(yù)防心腦血管疾病的最佳劑量。在緊急情況下，如不穩(wěn)定型心絞痛和急性心梗發(fā)作、急性腦卒中時，需一次性服用阿司匹林300mg，使血小板聚集快速被抑制，最大限度阻止急性血栓形成。待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)為每天服用小劑量，目前臨床上最為常用的阿司匹林為每天100mg。其實，目前各大指南和專家共識對早上還是晚上服用阿司匹林的問題也都沒有做出規(guī)定。從阿司匹林的藥效學(xué)角度看，因為阿司匹林對血小板的抑制作用為不可逆抑制，也就是說，一旦服用阿司匹林后，這一批血小板就永遠(yuǎn)喪失了凝血功能，直至體內(nèi)新一批的血小板生成后，生理凝血功能才恢復(fù)正常。而人體內(nèi)血小板更新的速度需要14天，因此只要每天堅持服用，阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，血小板的抑制就可以達(dá)到一個恒定的狀態(tài)，不受藥物早晚服用時間差異的影響。關(guān)于阿司匹林飯前還是飯后服用取決于藥物的劑型。目前市面上更多的是阿司匹林腸溶片，腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，使得藥片進(jìn)入胃中酸性環(huán)境下并不分解釋放，而只有到了十二指腸PH升高的環(huán)境中才開始釋放發(fā)揮藥效。因此，腸溶片需要在飯前空腹時服用，由于空腹腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。這里需要注意的是，腸溶片服藥時應(yīng)整片吞服，嚼碎服用則破壞包膜，喪失了腸溶的效果。如果是阿司匹林普通片還是要飯后服用，目的是讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對胃黏膜的直接損害。阿司匹林腸溶片的劑量較小，常見的規(guī)格有25毫克、50毫克、100毫克等。小劑量的阿司匹林主要用于心腦血管疾病的預(yù)防。阿司匹林普通片的劑量較大，每片可達(dá)500毫克，主要用來解熱鎮(zhèn)痛，可以治療關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、女性痛經(jīng)等。1.胃及十二指腸潰瘍患者服用阿司匹林可能會導(dǎo)致出血或穿孔；2.近期內(nèi)有手術(shù)史不要服用阿司匹林，避免對已有病情和康復(fù)過程產(chǎn)生不良影響；3.部分哮喘患者在服用阿司匹林后可能會導(dǎo)致過敏反應(yīng)，引起蕁麻疹、喉頭水腫以及哮喘大發(fā)作；4.有嚴(yán)重的肝功能障礙和腎功能損害的人，服用阿司匹林也會加重病情；5.孕婦懷孕前三個月內(nèi)服用阿司匹林會引起胎兒異常，長期服用有可能導(dǎo)致分娩延期并引起出血風(fēng)險；在分娩前2~3周則是絕對禁止服用阿司匹林的！下面四個案例均是真實的案例，他們有個共同的名字叫阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾病。在臨床上該類患者并不罕見。如果處理及時，患者預(yù)后好，醫(yī)生也會嚇到起飛。如果預(yù)后不好，對于醫(yī)生和患者都是一場災(zāi)難，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，重者會導(dǎo)致患者昏迷、死亡。案例一：患者老年男性，主因肺部感染住某醫(yī)院內(nèi)科治療?；颊咦≡浩陂g有發(fā)熱，值班醫(yī)生給予氨基比林注射，患者大約十五分鐘后迅速出現(xiàn)紫紺、重度哮喘，給予地塞米松、腎上腺素靜脈注射，患者病情無明顯好轉(zhuǎn)，迅速轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，患者一周后才轉(zhuǎn)危為安。案例二：患者中年男性，因鼻息肉在某醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后患者傷口疼痛，值班醫(yī)生給予氟比洛芬處理，用藥30分鐘，患者出現(xiàn)呼吸困難，重度哮喘發(fā)作，給予激素、腎上腺素?zé)o好轉(zhuǎn)，后行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸?；颊邿o法脫機(jī)，4周后患者才轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，后醫(yī)院賠償患者數(shù)萬元后患者出院。案例三： 某醫(yī)院急診科，一個中年男性患者，在急診科輸液治療膽囊炎。醫(yī)生開具了氯諾昔康注射液，輸液過程中出現(xiàn)重癥哮喘，很快進(jìn)入昏迷，后給長期住ICU呼吸機(jī)輔助呼吸，患者持續(xù)昏迷。案例四：某醫(yī)生為一個腦梗死患者口服阿司匹林治療后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胃腸道不適，后給予更換氯吡格雷，激素吸入治療后才好轉(zhuǎn)。哮喘、慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉病的患者，在攝入阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥（NSAID）后出現(xiàn)的急性上、下呼吸道反應(yīng)稱之為阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾?。ˋERD），也稱為阿司匹林哮喘。1.服藥5分鐘至2小時發(fā)生，常伴紫紺，哮喘，呼吸困難，煩躁不安，不能平臥。2.鼻部癥狀，如流涕、鼻塞。有的患者可出現(xiàn)蕁麻疹或血管性水腫。3.重癥患者出現(xiàn)昏迷，血壓下降等休克癥狀。4.大多數(shù)阿司匹林不耐受的哮喘患者都有鼻腔和鼻竇的癥狀。CT掃描證實, 鼻竇炎的發(fā)生率高達(dá)100%，和鼻息肉的發(fā)生率可能高達(dá)90%。重要提醒：心腦血管病患者、發(fā)熱、疼痛的患者，在給予處理之前，醫(yī)生一定要仔細(xì)問病史，值班醫(yī)生要詳細(xì)查閱病歷。切記，這是保護(hù)患者也是保護(hù)自己。使用相關(guān)制劑前必須了解其藥物組成成分，詳細(xì)閱讀說明書。如果是哮喘患者，特別是合并鼻息肉者，應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥。包括阿司匹林、APC、非那西丁、撲熱息痛、氨基比林、安乃近、安替比林等等。對有阿司匹林敏感的哮喘患者，對乙酰氨基酚通常是安全的，在大多數(shù)情況下可以作為阿司匹林或非甾體抗炎藥的替代品。心腦血管病患者需要抗血小板治療，可以更換為氯吡格雷等新型抗血小板藥物。如必須使用，可在脫敏后使用。對于絕大多數(shù)患有哮喘的人來說，服用阿司匹林對他們的哮喘沒有影響，不管是好還是壞的。但對于3%-5%的哮喘患者來說，阿司匹林會導(dǎo)致哮喘惡化，通常是突然的嚴(yán)重發(fā)作。除了引起哮喘的癥狀外，阿司匹林還會引起易感人群的鼻塞和腹部疼痛。因此，易感人群不僅有必要避免服用阿司匹林，同樣重要的是要避免被稱為“非甾體抗炎藥”的所有藥物。如布洛芬和萘普生等止痛藥。這些藥物通常被用于治療關(guān)節(jié)炎等炎癥，它們會引起哮喘患者的嚴(yán)重哮喘發(fā)作。
阿司匹林和非甾體抗炎藥以不同的制劑和不同的名稱在醫(yī)院和藥店出售?；颊弑仨毿⌒牡亻喿x非處方藥物的說明書，其中很多都含有阿司匹林及相關(guān)藥物。如在醫(yī)院就診，一定要告知接診醫(yī)生相關(guān)病史。
來源 | 冀連梅藥師、人衛(wèi)約健康、央視生活圈、粉色的小藥丸、急診醫(yī)學(xué)資訊等
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