衛(wèi)計委印發(fā)角膜裂傷等眼科4個病種縣級醫(yī)院版臨床路徑
衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕153號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關工作安排，我部繼續(xù)推進臨床路徑管理工作，在總結臨床路徑管理試點工作經(jīng)驗的基礎上，結合我國縣級醫(yī)院醫(yī)療實際，組織有關專家研究制定了角膜裂傷、上瞼下垂、共同性斜視和翼狀胬肉等縣級醫(yī)院4個眼科常見病種的臨床路徑?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請各省級衛(wèi)生行政部門結合當?shù)蒯t(yī)療實際，在我部制定的臨床路徑原則內，指導轄區(qū)內縣級醫(yī)院細化各病種的臨床路徑并組織實施?？h級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作時應當參照本通知下發(fā)的縣級醫(yī)院版臨床路徑實施，有條件的縣級醫(yī)院亦可參照我部下發(fā)的臨床路徑（2009年-2012年版）實施。請及時總結臨床路徑管理工作經(jīng)驗，將有關情況反饋我部醫(yī)政司。
角膜裂傷等眼科4個病種縣級縣級醫(yī)院版臨床路徑摘抄如下，詳細內容請下載原文件，愛愛醫(yī)提供下載
角膜裂傷臨床路徑
?。h級醫(yī)院2012年版）
一、角膜裂傷臨床路徑標準住院流程
?。ㄒ唬┻m用對象。
第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）。
行角膜裂傷縫合術（ICD-9-CM-3：11.51）。
?。ǘ┰\斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。
1.眼部外傷史。
2.癥狀：眼部刺激癥狀。
3.體征：角膜全層裂傷伴前房形成不良。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。
行角膜裂傷縫合術（ICD-9-CM-3：11.51）。
（四）標準住院日為5–6天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10:H05.302角膜全層裂傷疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
?。┳≡浩陂g檢查項目。
1.必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：
?。?）眼眶X片或CT；
?。?）必要時加查胸片、心電圖；
?。?）必要時加查凝血功能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查。
（七）手術日為入院第1天。
1.手術前準備：肌注破傷風抗毒素，清潔結膜囊。
2.行角膜裂傷縫合術。
?。ò耍┬g后用藥。
1.建議全身使用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行?？煽紤]使用第一、二代頭孢菌素。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結果調整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：
（1）成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
?。?）兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；
?。?）對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
?。?）使用本藥前須進行皮試。
2.眼部局部使用藥物：
（1）抗菌藥物眼藥水：左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素眼藥水；
?。?）必要時使用糖皮質激素，妥布霉素地塞米松眼藥水；
?。?）非甾體藥物滴眼液：雙氯芬酸鈉眼藥水；
?。?）1%阿托品眼膏。
3.防止術后出血（必要時）。
?。ň牛┬g后檢查。
1.角膜傷口愈合情況、前房深度、眼壓；
2.眼部炎癥反映情況，有無角膜后沉積物（KP）,前房液閃光（TyndaⅡ）,前房內滲出物，出血、瞳孔有否粘連。
?。ㄊ┏鲈簶藴?。
1.角膜傷口閉合，前房形成。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
?。ㄊ唬┳儺惣霸蚍治?。
1.治療中角膜傷口愈合延期，或因炎癥反應加重或前房出血等合并癥, 進行相關的診斷和治療，并適當延長住院時間。
2.若眼部CT顯示有明確球內異物，合并眼內容物脫出、晶體皮質外溢或術后炎癥反應進行性加重，有眼內炎趨勢，退出此途徑，進入相關途徑。
3.需全麻時不進入路徑。
?。ㄊ﹨⒖紭藴寿M用：2000-3500元。
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