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從風(fēng)火痰瘀虛治中風(fēng)

2012-07-16 13:58 閱讀:2690 來源:陳慧媧 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病的病因、病機(jī)有不同的認(rèn)識(shí),因此對(duì)中風(fēng)有不同的治法,或以正虛邪中立論,或以中風(fēng)非風(fēng)立論。葉天士闡明中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理是精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,肝陽偏亢所致。《名醫(yī)雜著》提出氣滯、氣虛、血瘀、血虛是形成中風(fēng)的病機(jī)?!夺t(yī)林改錯(cuò)

    歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病的病因、病機(jī)有不同的認(rèn)識(shí),因此對(duì)中風(fēng)有不同的治法,或以正虛邪中立論,或以中風(fēng)非風(fēng)立論。葉天士闡明中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理是“精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,肝陽偏亢”所致?!睹t(yī)雜著》提出氣滯、氣虛、血瘀、血虛是形成中風(fēng)的病機(jī)?!夺t(yī)林改錯(cuò)》提出中風(fēng)是由于元?dú)馓潛p所致,提出用益氣活血法治療偏枯。陳寶貴認(rèn)為中風(fēng)之病機(jī)以風(fēng)、火、痰、瘀、虛為主,治療以祛風(fēng)、平肝、豁痰、祛瘀、補(bǔ)益為主,臨床多見兩種或兩種以上因素同時(shí)致病,致使病機(jī)復(fù)雜,臨證時(shí)應(yīng)“謹(jǐn)守病機(jī),辨證論治”。本文淺談從風(fēng)火痰瘀虛治中風(fēng)如下。

    補(bǔ)益肝腎,開竅豁痰法

    對(duì)于中風(fēng)病之肝腎陰虧,陰損及陽,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),腎氣不能上榮,痰濁循心腎二經(jīng)上泛閉阻竅絡(luò)者,給予培補(bǔ)真元以固本,開竅豁痰以治標(biāo)。臨床癥見舌強(qiáng)不語,肢體麻木弛軟,偏廢不用,口眼歪斜,舌淡脈虛。治宜補(bǔ)肝腎之陰為主,輔以助陽固本,豁痰治標(biāo),標(biāo)本兼顧。

    何某,男,55歲。2003年5月10日初診。腦動(dòng)脈硬化多年,形體肥胖,平素經(jīng)常頭暈耳鳴,于3天前頭暈加重,口唇麻木如蟻?zhàn)?,逐漸口眼歪斜,舌強(qiáng),言語不清,右側(cè)半身不遂,血壓150/80毫米汞柱,經(jīng)某醫(yī)院診斷為“腦血栓形成”。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)弦。方用地黃飲子加減。處方:熟地黃30克,山茱萸15克,石斛15克,肉蓯蓉20克,巴戟天15克,菊花10克,石菖蒲20克,鉤藤15克,遠(yuǎn)志5克,麥門冬20克,五味子10克,澤瀉15克,丹參15克。水煎服,每日1劑,分3次服。

    5月20日二診:連用前方10劑,口唇麻木及口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn),舌見軟,語言較清,患側(cè)上下肢較前有力,尤以下肢明顯好轉(zhuǎn),脈稍有力。遵前方繼服。

    5月30日三診:唇麻眼斜消失,語言功能基本恢復(fù),半身不遂明顯好轉(zhuǎn),脈漸有力,繼以上方辨證治療半年余,獲良效。

    此患者腦動(dòng)脈硬化多年,平素經(jīng)常頭暈耳鳴,此為腎精不足,上擾清竅。形體肥胖易釀濕生痰。頭暈后突然口唇麻木,逐漸口眼歪斜,舌強(qiáng),言語不清,右半身不遂,此為腎虛痰濁阻塞腦竅而為。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)弦為腎陰虧虛之征。方用熟地黃、石斛、肉蓯蓉、麥門冬、五味子滋陰補(bǔ)腎,以益腎精。山茱萸、巴戟天補(bǔ)腎陽,以于陽中求陰,陰中求陽,陰陽并補(bǔ)以固本。菊花、石菖蒲、鉤藤、遠(yuǎn)志祛風(fēng)化痰,開竅醒神。澤瀉利水滲濕補(bǔ)中有瀉。丹參活血化瘀以通絡(luò)。

    息風(fēng)化痰,養(yǎng)血通絡(luò)法

    由于五志過極,心火暴盛,使肝陽暴張,或聚濕生痰,風(fēng)痰阻絡(luò)蒙蔽清竅而致者,癥見平素頭暈?zāi)垦?,或頭痛面赤,風(fēng)陽上亢,氣滯血瘀,易突發(fā)口眼歪斜,舌強(qiáng)語謇,半身不遂,或肢體拘急,骨節(jié)酸痛,甚則神志昏迷等。常見舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。治以息風(fēng)化痰,養(yǎng)血通絡(luò)。

    李某,男,50歲,工人。2004年3月20日來診。患高血壓多年,平素頭暈?zāi)垦?,煩躁易怒?天前因情志不遂,突發(fā)口眼歪斜,舌強(qiáng)語謇,繼則右側(cè)肢體不遂,癱軟不用。曾一度神志昏迷。患者面紅易躁,形體肥胖,喜食膏脂厚味。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。血壓170/100毫米汞柱。查頭顱CT示:左側(cè)殼核出血。辨證為風(fēng)陽挾痰火上擾清竅,走竄腦絡(luò)所致。治以息風(fēng)化痰,養(yǎng)血通絡(luò)。方用天麻鉤藤飲加減。處方:天麻10 克,鉤藤15克,白僵蠶10克,地龍15克,菊花10克,牛膝10克,杜仲15克,石菖蒲30克,當(dāng)歸15克,桑寄生15克,黃芩10克,全蝎5克,石決明(先煎)30克,龍膽草10克,甘草10克。5劑,水煎服,每日1劑,分3次服。西藥給予降血壓、降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)血管、抗凝、腦細(xì)胞保護(hù)劑等神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療。

    3月25日二診:服藥后癥稍有改善,繼服前方7劑。

    4月2日三診:口眼歪斜,舌強(qiáng)語謇均大有好轉(zhuǎn),右肢不逐漸能活動(dòng),血壓已降至145/80毫米汞柱,復(fù)查頭顱CT示:血腫已大部分吸收。繼以息風(fēng)豁痰為主,加活血通絡(luò)之劑,守上方去白僵蠶、菊花、龍膽草,加雞血藤20克,赤芍15克,川芎10克,膽南星10克。10劑,水煎服,日1劑。

    4月16日四診:病情大減,右手已能握拳攜物,獨(dú)自行走,唯有感覺右側(cè)肢體酸脹麻木,繼以上方調(diào)治月余,隨訪半年,病情穩(wěn)定。

    此病人高血壓,頭暈?zāi)垦?,煩躁易怒為肝陽上亢,因情志因素突發(fā)半身不遂伴有面紅易躁,形體肥胖,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑為痰火上擾,壅于腦竅。方用天麻、鉤藤、地龍、菊花平肝熄風(fēng)通絡(luò);牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎,引熱下行;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;石菖蒲開竅化痰;白僵蠶息風(fēng)止痙,化痰通絡(luò);石決明、龍膽草、黃芩清肝瀉火;甘草調(diào)和諸藥。當(dāng)癥狀改善,血壓下降后,肝火減輕,去清肝息風(fēng)之藥,加入雞血藤、赤芍、川芎、膽南星等活血、化痰、通絡(luò)之品,而加強(qiáng)活血通絡(luò)的作用,使肢體活動(dòng)得以恢復(fù)。

    益氣活血通絡(luò)法

    由于久病氣虛或素體氣虛無以行血而致血脈瘀阻,無以濡養(yǎng)筋脈者,多表現(xiàn)為半身不遂,口眼歪斜,語言謇澀,口角流涎。舌質(zhì)暗淡或有齒痕,脈沉無力或細(xì)澀。常治以益氣、活血、通絡(luò)。

    張某,女,56歲。2003年4月20日初診。2個(gè)月前夜半睡眠時(shí)先感右側(cè)肢體不靈活,繼而偏枯不用。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死,經(jīng)治好轉(zhuǎn)出院。至今右側(cè)半身感覺及運(yùn)動(dòng)功能極差,患肢酸痛,言語不清,口角流涎,倦怠乏力,動(dòng)則汗出,面色萎黃,納呆食少,舌質(zhì)暗胖有齒痕,苔白而膩,脈沉遲。此乃陽氣不足,氣虛不能助血上升,瘀阻腦絡(luò)。治以益氣活血通絡(luò)。方用補(bǔ)陽還五湯加味。處方:紅花10克,生黃芪30克,當(dāng)歸15克,赤芍15克,石菖蒲30克,川芎10克,地龍15克,桃仁10克,半夏10克,茯苓15克,雞內(nèi)金10克。水煎服,日1劑。

    初服5劑效不著,上方加黨參15克繼服10劑,癱瘓側(cè)知覺及運(yùn)動(dòng)功能稍有好轉(zhuǎn),疼痛減輕。守上方加雞血藤15克,秦艽15克以加強(qiáng)通絡(luò)之用。服藥20劑后,右手已能握筷,右足亦可拄杖慢步,舌強(qiáng)復(fù)常。繼用原方,隔日1劑,連服2月余,基本治愈,生活能自理。

    《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“氣血虛者,其經(jīng)絡(luò)多瘀滯……以化其瘀滯,則偏枯痿廢者,自愈也。”指出瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)每由氣虛所致。因此大補(bǔ)元?dú)庖陨?,即化其瘀滯之法。此患者患病?月,由虛致瘀,因此用黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)?,使氣旺以促血行,祛瘀以免傷正。配以?dāng)歸養(yǎng)血活血,有祛瘀而不傷正之用。川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀,通絡(luò)止痛;地龍通經(jīng)活絡(luò);患者苔白膩,納呆食少為脾虛有痰,胃虛有滯,加石菖蒲、半夏、茯苓、雞內(nèi)金醒脾化痰,消食和胃。

    補(bǔ)陽還五湯為臨床上治療多種中風(fēng)、偏枯屬氣虛血瘀者之良方,隨證加減,其效更著。如兼語言不利者,加石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰開竅;口眼歪斜明顯者,加牽正散以祛風(fēng)除痰,鎮(zhèn)痙通絡(luò);兼肢體疼痛者,加丹參、乳香、沒藥以活血行氣止痛;若上肢偏廢為主者,加桑枝、姜活等祛風(fēng)逐邪;若癱瘓日久,應(yīng)酌加全蝎、水蛭等蟲類藥以搜風(fēng)剔邪,破瘀活血。(從風(fēng)火痰瘀虛治中風(fēng) 陳慧媧)


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