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    面部激素依賴性皮炎臨床上主要表現(xiàn)為局部皮膚紅腫，自覺緊繃感、燒灼感，滲出，伴皮膚粗糙脫屑、瘙癢，遇熱加重，毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素斑、潮紅、丘疹，甚至皮膚萎縮。目前西醫(yī)尚無理想治療方法，主要采用逐漸遞減激素的用量，再配合抗菌消炎和抗過敏治療，直到全部撤除激素藥物。因治療時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者難以堅(jiān)持；且停用激素后，常出現(xiàn)面部皮膚紅、腫、灼熱、癢痛感，毛細(xì)血管擴(kuò)張等“反跳現(xiàn)象”。筆者一直關(guān)注面部激素依賴性皮炎的中醫(yī)藥治療，結(jié)合近幾年臨床研究，認(rèn)為治療本病要注意以下幾個(gè)方面。

    1.根據(jù)患者病情停止外用激素

    目前治療面部激素依賴性皮炎停用激素的方法有2種：一種是立即停用激素，另一種則主張逐步撤減激素。應(yīng)該根據(jù)患者性別、年齡、皮膚、病程、激素類型、面部皮損表現(xiàn)靈活掌握。病情輕能耐受的患者建議立即停用，而病程久、病情重的患者如不能忍受“反跳現(xiàn)象”，則建議逐步減量，最終撤掉激素。

    2.中醫(yī)治療注重分階段論治

    2.1 初期以清熱解毒、祛風(fēng)止癢為先

    中醫(yī)認(rèn)為，激素類藥物屬于辛燥甘溫之品，助陽生熱?；颊呙娌块L(zhǎng)期外用激素，日積月累，必然熱邪侵襲肌膚腠理，減弱衛(wèi)外功能，導(dǎo)致外邪容易侵襲。《素問？太陰陽明論》云：“傷于風(fēng)者，上先受之”，又“無風(fēng)不作癢。”風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)為陽邪，其性清揚(yáng)，風(fēng)熱相搏于面，蘊(yùn)于肌膚，衛(wèi)表不和，患者表現(xiàn)為面部灼熱潮紅，緊繃，癢痛明顯，常伴心煩，口渴，舌尖紅，脈浮數(shù)。肺主皮毛，故多從肺論治，常用藥有黃芩、桑白皮、枇杷葉、徐長(zhǎng)卿、白鮮皮、地膚子、白芷、苦參、蟬蛻、白蒺藜、炙甘草。

    2.2 發(fā)展期以清熱解毒、涼血除濕為要

    頭居人體最高部位，手足三陽經(jīng)及督脈均會(huì)于此，故有“頭為諸陽之會(huì)”之說。長(zhǎng)期外用激素，藥毒之邪日久滯留于面部，風(fēng)邪與毒邪相合為患，郁而化熱，“頭為諸陽之會(huì)”，則更易感受熱邪，浸淫血脈，溢于肌表，熱毒熏蒸肌膚，可見紅斑、丘疹、膿皰，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作；肌膚因毒未能清解消透，風(fēng)熱毒邪內(nèi)歸脾肺，導(dǎo)致水液代謝受阻，濕邪內(nèi)生，嚴(yán)重者可見面部皮膚紅腫灼痛、皮膚糜爛滲出；常伴有口干黏膩，納谷不香，苔膩，脈滑數(shù)。常用藥有黃連、苦參、白鮮皮、土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁、茯苓、豬苓、滑石、澤瀉、炙甘草。

    2.3 末期以清熱養(yǎng)陰、消痰祛瘀為旨

    病程日久，熱毒傷陰，煉液為痰，且熱毒蘊(yùn)結(jié)腠理脈絡(luò)，氣血郁滯不通，可見局部皮膚黯紅、色素沉著；血熱生風(fēng)化燥，腠理失養(yǎng)，可見皮膚干燥變薄、脫屑；熱傷血絡(luò)，迫血外溢，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，常伴心煩口渴，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。故本病末期時(shí)，可提前應(yīng)用滋養(yǎng)肝腎藥，以“留得一分陰液，便多一分生機(jī)”。常用藥有丹參、苦參、白鮮皮、生地黃、麥冬、地骨皮、赤芍、牡丹皮、青蒿、桃仁、紅花、陳皮、炙甘草。

    3.結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果

    在各個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)，還應(yīng)在選藥時(shí)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果。如黃芩所含黃芩苷可阻止肥大細(xì)胞釋放組織胺，降低毛細(xì)血管通透性，具有抗過敏作用；生地黃對(duì)腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶的萎縮有保護(hù)作用，能減少激素的不良反應(yīng)；青蒿能抑制體液免疫，對(duì)面部紅斑和光敏感的消退有效；麥冬能抑制體液免疫；苦參具有抑制變態(tài)反應(yīng)過敏介質(zhì)釋放的作用；甘草則具有明確的腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，卻沒有激素的不良反應(yīng)；丹參和赤芍有改善微循環(huán)、增加血管通透性的作用等。

    總之，現(xiàn)代藥理研究表明，中藥具有抗炎、解熱、抗變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)、降低毛細(xì)血管通透性、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織細(xì)胞恢復(fù)等多層次、多途徑、廣泛、復(fù)雜的藥理活性，在有效消除炎癥的同時(shí)，能促進(jìn)皮膚屏障的恢復(fù)，有利于異常乳頭層下毛細(xì)血管網(wǎng)趨于正常分布，改善毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀。

    4.典型病例

    患者，女，31歲，2010年5月5日初診?；颊甙肽陙硪恢睂?duì)面部自抹藥膏（具體不詳）祛斑，效果不明顯，3個(gè)月前面部皮膚顏色開始變紅，伴有毛細(xì)血管輕微擴(kuò)張，且逐漸出現(xiàn)紅斑丘疹。5d前，患者自行停用藥膏，翌日晨起，面部皮膚出現(xiàn)紅腫，瘙癢明顯，口服撲爾敏等無效?？滔拢夯颊呖诳囵つ?，不欲飲食，因癢而不能入睡，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。辨證為濕熱毒蘊(yùn)。治以清熱解毒、涼血除濕。擬方：土茯苓30g,蒲公英30g,白花蛇舌草30g,黃連3g,炒薏苡仁30g,蒼術(shù)15g,苦參10g,白鮮皮15g,茯苓30g,豬苓15g,澤瀉10g,滑石30g,炙甘草6g,合歡皮10g。7劑，水煎，日服2次，每次200mL,并囑患者多用冷水洗臉，禁用化妝品。

    2010年5月12日二診：患者面部腫脹較前消退，丘疹面積減少，但面部皮膚仍潮紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅斑明顯，瘙癢減輕，舌紅，苔黃，脈弦滑。守方繼服7劑。