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    小兒維生素D（VitD）中毒癥是醫(yī)源性疾病之一。誤服大量維生素D（VitD）、長(zhǎng)期服用較大劑量維生素D（VitD）及維生素D（VitD）敏感者均可致中毒。過(guò)量維生素D（VitD）引起持續(xù)高鈣血癥，繼而鈣鹽沉積于各器官組織，影響其功能。中毒劑量個(gè)體差異很大，因小兒維生素D（VitD）中毒癥缺乏特殊臨床表現(xiàn)而易漏診，甚至被誤認(rèn)為是佝僂早期癥狀而給更多的維生素D（VitD），癥狀明顯后又容易誤診為其他疾病，因此應(yīng)提高對(duì)小兒維生素D（VitD）中毒癥認(rèn)識(shí)，減少誤診及漏診。

    一、小兒維生素D（VitD）中毒癥的診斷要點(diǎn)

    1.曾應(yīng)用過(guò)量維生素D（VitD）或反復(fù)大劑量肌注維生素D（VitD）。

    2.臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、哭鬧、低熱、精神不振、嗜睡、便秘等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神抑郁、心律不齊、煩渴尿頻、高熱、發(fā)育落后、肌張力低下，甚至昏迷、驚厥等。

    3.X線長(zhǎng)骨干骺端臨床鈣化帶致密，增寬>Imm，骨質(zhì)疏松或骨硬化，扁平骨及圓形骨邊緣增厚呈致密環(huán)狀帶影，骨皮質(zhì)增厚。嚴(yán)重中毒病例可見(jiàn)腦，心臟血管鈣化灶。

    4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣>3.Ommol／L，堿性磷酸酶多降低，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、脫水和電解質(zhì)紊亂。sulkowitch尿鈣試驗(yàn)陽(yáng)性。

    二、小兒維生素D（VitD）中毒癥的治療原則

    1.停用維生素D（VitD）制劑，限制鈣鹽攝入，避免日光照射。

    2.特效治療：血鈣過(guò)高可口服強(qiáng)的松（prednisone）1—2mg／（kS·d），療程約1—2周，嚴(yán)重病例可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間（強(qiáng)的松可抑制腸道對(duì)鈣的吸收，且與維生素D（VitD）有拮抗作用）；亦可試用合成降鈣素（calcitonin）50—lOOIU／d皮下或肌肉注射。呋噻米（furosemide，速尿lasix）0.5—1呷／kz靜脈滴注以促進(jìn)鈣的排泄，必要時(shí)可重復(fù)使用。

    3.注意糾正脫水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。