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    在臨床實(shí)踐中，告知患者壞消息已經(jīng)成為腫瘤科醫(yī)生的一項(xiàng)重要職責(zé)。因此，建立一套能真實(shí)的、有同情心的、能給予希望的告知壞消息的方法對(duì)醫(yī)生和患者都會(huì)有很大幫助。

    美國M.D.安德森醫(yī)院的Baile博士提出的SPIKES模式將告知患者及其家屬壞消息分為6個(gè)步驟（每一步的首字母組合成為SPIKES）。

    這一模式已經(jīng)在很多醫(yī)患溝通培訓(xùn)的實(shí)踐中得到應(yīng)用，為臨床工作帶來的積極意義也越來越多地受到各國醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。

    “S”代表設(shè)置（Setting）

    醫(yī)生應(yīng)設(shè)置好本次談話內(nèi)容，預(yù)測(cè)患者的反應(yīng)，盡量安排在不會(huì)受打擾的時(shí)間，并問清楚患者愿意讓誰陪同。如果遇到情緒易波動(dòng)的患者，醫(yī)生則需要事先在手頭準(zhǔn)備一盒紙巾，以便及時(shí)能遞給患者擦眼淚，這也是共情的表現(xiàn)。

    當(dāng)然，判斷患者是否做好了接受壞消息的準(zhǔn)備也很重要。一些患者想等到家人在場(chǎng)再聽壞消息。而一些情況下，患者身體狀況可能不允許現(xiàn)在接受壞消息。

    “P”代表對(duì)疾病的認(rèn)知（Perceives）

    醫(yī)生要了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，這樣可以拉近患者已知信息與醫(yī)生準(zhǔn)備告知信息之間的差距。

    醫(yī)生可以通過開放式的提問，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況。比如“告訴我到目前為止你知道的一些治療情況”,這樣就會(huì)中斷患者身上的防御機(jī)制，為下一步告知患者壞消息做好鋪墊。

    “I”代表邀請(qǐng)（Invitation）

    其實(shí)，大多數(shù)患者都想完全了解他們的病情，但隨著時(shí)間的推移和病情的發(fā)展，患者可能就不想知道那么多了。接下來醫(yī)生重要的任務(wù)，就是要明確患者希望如何處理他們的疾病信息，是想多了解一點(diǎn)還是少一點(diǎn)，是想讓家人共同分擔(dān)這些信息，還是只想讓家庭中某個(gè)人知道等等。這樣有利于醫(yī)生確定以何種方式告訴患者關(guān)于疾病治療的情況。可以采用的語句：“您是那種什么細(xì)節(jié)都想知道的人呢？還是只要知道結(jié)果就可以了？”

    “K”代表知識(shí)（Knowledge）

    患者如果有心理準(zhǔn)備，那么壞消息是容易被接受的。這一步強(qiáng)調(diào)患者的認(rèn)知情況，因?yàn)獒t(yī)生要告訴患者哪些知識(shí)，絕大多數(shù)取決于患者之前已經(jīng)了解了什么，從病人希望的“起點(diǎn)”開始告知。

    醫(yī)生最好先預(yù)測(cè)患者知道壞消息后的反應(yīng)，以便讓患者做好準(zhǔn)備，然后再傳達(dá)消息。一次告訴患者的信息不要超過一個(gè)或兩個(gè)概念，然后再評(píng)估患者的理解程度。醫(yī)生還要注意使用的解釋用語要淺顯易懂。

    “E”代表共情（Empathy）

    通?；颊咴诘弥獕南r(shí)都會(huì)表現(xiàn)得非常激動(dòng)。醫(yī)生要認(rèn)可患者這個(gè)時(shí)候所有的情感，因?yàn)檫@些情感可能妨礙患者的理解力。有時(shí)壞消息的傳達(dá)者也會(huì)讓患者感到悲傷和無助，醫(yī)生應(yīng)該嘗試用共情的方法來對(duì)待患者，例如會(huì)對(duì)患者說，“聽到這個(gè)消息您一定很震驚，很不情愿，其他的患者聽到這個(gè)消息也會(huì)這樣的，如果換作我，我也很難接受這個(gè)事實(shí)”.

    “S”代表總結(jié)（Summary）

    在和患者會(huì)談結(jié)束時(shí)，醫(yī)生要對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行必要總結(jié)，以幫助患者更好地理解和掌握醫(yī)生要傳達(dá)的信息。醫(yī)生可以把治療方法推薦給患者，不要使用命令的口吻，比如“我建議我們這樣做”要比 “我們得這么做”要好得多，因?yàn)榍罢哚t(yī)生在作出治療決定時(shí)，考慮到患者的意愿并且能同患者一起承擔(dān)起治療的責(zé)任。

    其實(shí)，絕大多數(shù)患者都會(huì)聽從醫(yī)生的建議。盡管患者可能很難抉擇，醫(yī)生需要告訴患者有不同的治療方案可以選擇，醫(yī)生要清楚患者對(duì)某種治療方法的擔(dān)憂是什么，才能判斷出完成治療所面臨的障礙。

    “告知壞消息”的6步方案要求醫(yī)生必須感性地、富有同情心地向患者傳達(dá)消息，同時(shí)還要指導(dǎo)患者如何通過建立醫(yī)患之間密切的關(guān)系來發(fā)掘進(jìn)一步的治療潛力，這同樣是在患者面臨疾病危機(jī)時(shí)醫(yī)生能夠給予支持的一種方法。