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醫(yī)改已經(jīng)是一種常態(tài)，沒有完成時(shí)，只有進(jìn)行時(shí)。如今大醫(yī)院逐步限制甚至取消普通門診已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，南京也加入其中。雖然這種醫(yī)改前景，已被世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍“點(diǎn)贊”了，但還是存在不少問題的。

截至目前，南京地區(qū)的“醫(yī)聯(lián)體”已逼近40家。“通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的不斷推進(jìn)，大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的帶動(dòng)作用明顯，但也有很多問題值得反思。”南京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前主城很多三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生直接到社區(qū)坐診，但在那兒一待半天，最后看的病人可能只有幾個(gè)；而有的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目前還停留在“一紙協(xié)議”上。

“我們不僅需要完善推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的條件和政策，增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力，也將醞釀***醫(yī)聯(lián)體考核辦法，其中將有一些‘硬杠杠’，如，對(duì)于三級(jí)醫(yī)院而言，普通門診量必須下降，?？崎T診量有所上升；而對(duì)于基層醫(yī)院，90%的病人必須留下來，如果區(qū)域內(nèi)的病人轉(zhuǎn)出過多，**相關(guān)考核成績(jī)就會(huì)受影響。”該負(fù)責(zé)人說，制定這一考核辦法旨在進(jìn)一步明確三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院和各級(jí)**的責(zé)任，推動(dòng)各級(jí)**不斷完善區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療條件，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出街村，大病不出市區(qū)，重病有保障”的醫(yī)改目標(biāo)。

大醫(yī)院未來取消普通門診是因?yàn)橛辛?ldquo;分級(jí)診療”.去年9月中旬，***辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確提出兩個(gè)階段的工作目標(biāo)，到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，到2020年基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

大醫(yī)院的門診、床位不可能一下子減掉。醫(yī)改是一個(gè)漫長(zhǎng)、持續(xù)性的過程，不僅牽涉到原先醫(yī)療資源的配置，也和大家的就醫(yī)觀念有關(guān)系。一些試點(diǎn)地區(qū)通過報(bào)銷比例的調(diào)整，讓對(duì)價(jià)格更敏感的人自發(fā)選擇身邊的社區(qū)醫(yī)院看病。醫(yī)改的這一趨勢(shì)，就是要改變現(xiàn)在被大家詬病的就醫(yī)難、看病貴。在國(guó)外，一般是80%的醫(yī)療服務(wù)由基層提供，20%的由大醫(yī)院提供；我們卻倒了過來——80%的醫(yī)療服務(wù)由大醫(yī)院提供，基層醫(yī)療成了配角。

某大醫(yī)院內(nèi)科?？频尼t(yī)生說出了很多醫(yī)生擔(dān)心的問題：“醫(yī)院很可能不再需要這么多醫(yī)生了，特別是以開藥為主的科室，養(yǎng)不起更多醫(yī)生了。”對(duì)于不能在大醫(yī)院看普通感冒，很多患者也不接受：“如果要我生了病就找社區(qū)醫(yī)院，我寧愿多花些錢，坐遠(yuǎn)一點(diǎn)的車子到大醫(yī)院。”

大醫(yī)院的普通門診究竟該如何取消，仍然需要慎重。事實(shí)上，大醫(yī)院取消普通門診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不是就能順利接手？會(huì)不會(huì)因?yàn)榛鶎悠胀ㄩT診的接診能力不足，而加劇看病難？情況恐怕還不能過早樂觀。從這個(gè)意義上說，大醫(yī)院取消普通門診的前提，必須是基層醫(yī)院普通門診具備了相應(yīng)的能力。

此外，取消普通門診的前提，首先當(dāng)然是明確何為普通門診，常見的內(nèi)科、消化科、呼吸科、發(fā)熱門診算不算普通門診？大醫(yī)院是否就不能開設(shè)這類門診？又抑或大醫(yī)院只能開設(shè)專家門診？那么不具備專家資質(zhì)的醫(yī)生是否都意味著要向基層的分流？失去了普通門診病例的支撐，大醫(yī)院是否會(huì)愈發(fā)不接地氣？患者普通就診的訴求在大醫(yī)院遭拒，有沒有可能加劇醫(yī)患矛盾？……這些同樣是大醫(yī)院取消普通門診時(shí)必須慎重考慮的問題。

大醫(yī)院取消普通門診仍需尊重醫(yī)療服務(wù)的供求關(guān)系與客觀規(guī)律，一刀切是行不通的。