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    解決大醫(yī)院擁擠不堪、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象，根本辦法是構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的看病就醫(yī)新秩序。有專家指出，分級(jí)診療制度建立之日，就是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成功之時(shí)?，F(xiàn)在，老百姓都認(rèn)為三甲醫(yī)院水平高。不可否認(rèn)，三甲醫(yī)院醫(yī)生確實(shí)在疾病診斷方面有得天獨(dú)厚的條件，但是基層醫(yī)院醫(yī)生所做的工作也不能忽視。

    合理配置醫(yī)療資源，構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的要求，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療保障制度改革指明了方向。這是新時(shí)期深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，將為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)提供有力的制度保障。

    分級(jí)診療制度的建立旨在扭轉(zhuǎn)當(dāng)前不合理的醫(yī)療資源配置格局，解決資源配置不均衡問(wèn)題，圍繞城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，依托廣大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探索合理配置資源、有效盤活存量、提高資源配置使用效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制架構(gòu)，推動(dòng)黨和**為保障人民群眾健康所做出承諾的實(shí)現(xiàn)。

    近年來(lái)，各地加強(qiáng)了對(duì)分級(jí)診療制度的探索，已有近20個(gè)省份***了分級(jí)診療政策措施，啟動(dòng)了試點(diǎn)工作，部分省市形成了一些初步的經(jīng)驗(yàn)和模式。

    長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)一直堅(jiān)持城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，新常態(tài)下分級(jí)診療制度建設(shè)的內(nèi)涵，側(cè)重于體系各層級(jí)間診療功能的有機(jī)整合與協(xié)同，通過(guò)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)分工，有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者的下沉，規(guī)范就醫(yī)秩序，確保基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

    現(xiàn)在，老百姓都認(rèn)為三甲醫(yī)院水平高。相比基層小醫(yī)院患者門可羅雀的情況，三甲大醫(yī)院擁擠不堪。從表面上看，的確如此，因?yàn)槿揍t(yī)院醫(yī)生接觸了更多的疑難雜癥病例，如果患者已經(jīng)在其他醫(yī)院就診過(guò)，就為三甲醫(yī)院積累了更多資料，因此三甲醫(yī)院醫(yī)生能夠有更好的條件去做出疾病診斷。

    但也應(yīng)當(dāng)看到，任何疾病都有一個(gè)發(fā)展過(guò)程。比如，急性闌尾炎一開(kāi)始的腹痛表現(xiàn)在上腹部，再高明的醫(yī)生，在發(fā)病最初階段都不可能作出準(zhǔn)確的診斷，但6——8小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部，有固定的壓痛點(diǎn)，診斷闌尾炎也就相對(duì)容易了。

    現(xiàn)實(shí)是，患者因?yàn)榘l(fā)病初期在基層小醫(yī)院，到了8個(gè)小時(shí)后進(jìn)入大醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)到了疾病最典型、最容易診斷的時(shí)候，此時(shí)反倒顯得三甲醫(yī)院的醫(yī)生比基層醫(yī)院的醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明。

    正如北京大學(xué)第一醫(yī)院劉玉村院長(zhǎng)指出，大牌醫(yī)生一定要明白，基層醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)為我們做了特別多的基礎(chǔ)工作，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)同行懷有感恩之心。

    我們目前的狀態(tài)是醫(yī)療人才儲(chǔ)備不足，但同時(shí)也存在醫(yī)療人才嚴(yán)重浪費(fèi)的問(wèn)題，存在著“大醫(yī)生看小病，小醫(yī)生亂看病”的現(xiàn)象，沒(méi)有真正從合理分工的原則去考慮。不足與浪費(fèi)并存之下，擴(kuò)大了社會(huì)的不公，也制約著人才的培養(yǎng)、流動(dòng)與發(fā)展。比如，醫(yī)院盲目規(guī)模擴(kuò)張的背后是人才質(zhì)量的下降。

    如今，“濫竽充數(shù)”的現(xiàn)象越到基層越是明顯。難怪有專家如是說(shuō)：這是一座牢固壟斷體制所筑成的高壩，水里盈聚著龐大的醫(yī)療資源，無(wú)法釋放到市場(chǎng)之中；水壩下卻旱得寸草不生，公眾苦于看病的不便與昂貴。掌握醫(yī)療資源的人們，猶如螞蟻搬家一樣把資源搬運(yùn)過(guò)壩……而水壩的設(shè)計(jì)者和管理者們，則忙著一件叫做“醫(yī)改”的事情，希望能夠打開(kāi)那已經(jīng)銹死的閘門，有序地釋放壩內(nèi)所聚集的巨大勢(shì)能。

    人們對(duì)醫(yī)生分級(jí)診療如此多的微詞甚至不支持，根本原因就是在市場(chǎng)環(huán)境下，**的引導(dǎo)與市場(chǎng)的推動(dòng)沒(méi)有有機(jī)地結(jié)合在一起，甚至兩者是對(duì)抗的。實(shí)施分級(jí)診療，缺的是吸引醫(yī)生下基層的機(jī)制以及基層醫(yī)療能為民眾解決什么。醫(yī)生的執(zhí)業(yè)狀態(tài)與支付制度改革是推行分級(jí)診療綱舉目張的抓手。