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    為幫助你不被“感冒僵尸”整蒙圈，指南君近日整理了《流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國專家共識(shí)》的要點(diǎn)來助你升級(jí)打怪，順利通關(guān)。

    共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)組織專家撰寫，全文發(fā)布在《中華醫(yī)學(xué)雜志》中。

    1、流感如何診斷？

    在流感流行期，出現(xiàn)下列情況之一，需懷疑是否為流感：

    （1）發(fā)熱伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道癥狀；

    （2）發(fā)熱伴原有慢性肺部疾病急性加重；

    （3）嬰幼兒和兒童發(fā)熱，未伴其他癥狀和體征；

    （4）老年人新發(fā)生呼吸道癥狀或原有呼吸道癥狀加重，伴或不伴發(fā)熱；

    （5）重病患者出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫。

    具有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果呈陽性者，可以確診為流感

    （1）流感病毒核酸檢測(cè)陽性（可采用逆轉(zhuǎn)錄PCR和實(shí)時(shí)熒光定量逆轉(zhuǎn)錄PCR法）

    （2）流感病毒快速抗原檢測(cè)陽性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷；

    （3）流感病毒分離培養(yǎng)陽性；

    （4）急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平升高4倍或4倍以上。

    流感患者越早啟動(dòng)抗病毒治療的臨床獲益越大，理想情況是癥狀出現(xiàn)48 h內(nèi)開始。推薦的抗病毒治療療程為5d,若5d后病情仍很嚴(yán)重或有病毒**跡象，應(yīng)考慮延長療程。

    2、不同流感患者如何進(jìn)行抗病毒治療？

    1. 成人患者：實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)確診或高度懷疑流感，且有并發(fā)癥高危因素的患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度，應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48 h內(nèi)給予抗病毒藥物治療；需要住院的流感患者若發(fā)病48h后標(biāo)本（咽拭子及痰）流感病毒檢測(cè)陽性，亦推薦進(jìn)行抗病毒藥物治療。

    2. 嬰幼兒患者：2歲以下兒童是高危人群，易并發(fā)喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀，確診或疑似時(shí)應(yīng)盡早治療。兒童用藥劑量與成人不同，但療程相同。推薦所有嬰幼兒及兒童患者口服奧司他韋治療，<1歲患者奧司他韋推薦口服治療劑量為3 mg/kg,2次/d.矯正胎齡<38 周、38—40周和>40 周的嬰兒奧司他韋的治療劑量分別為“1.0 mg/kg,2 次/d”、“1.5 mg/kg,2 次/d”和“3.0 mg/kg,2 次/d”.

    3. 老年患者：高危人群，確診或疑似時(shí)應(yīng)盡早治療。因年老患者常伴有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病，而使得病情較重且進(jìn)展快，肺炎發(fā)生率高，其他系統(tǒng)常見損傷包括流感病毒性心肌炎、心功能衰竭、急性心肌梗死等。

    4. 妊娠或產(chǎn)后2周內(nèi)患者：高危人群，確診或疑似時(shí)應(yīng)盡早治療，劑量與成人相同。中晚期妊娠女性感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至**S,可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。妊娠期接受奧司他韋或扎那米韋治療并沒有導(dǎo)致不良妊娠轉(zhuǎn)歸（先天性畸形、早產(chǎn)和低出生體重）的證據(jù)。

    5. 重癥患者：對(duì)于重癥患者、有并發(fā)癥或疾病發(fā)生進(jìn)展的患者、流感并發(fā)癥高?；颊摺⒆≡夯颊?，在流感癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療獲益最大，但在癥狀發(fā)生48h后治療仍可獲益。重癥或并發(fā)其他疾病的住院患者，推薦口服奧司他韋或靜脈帕拉米韋治療；不推薦吸入扎那米韋；免疫低下患者和重癥住院患者可使用大劑量奧司他韋（成人腎功能正常者：150 mg,2次/d）。

    抗流感病毒藥物在成人和兒童中的應(yīng)用策略及方案（表1）

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    3、抗病毒藥物如何在流感預(yù)防中的應(yīng)用？

    為防止耐藥，不推薦大范圍或常規(guī)應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防流感，不鼓勵(lì)由于社區(qū)、學(xué)校、度假營或其他場(chǎng)合的潛在暴露而對(duì)健康兒童或成人采用抗病毒藥物預(yù)防。暴露后超過48h者不建議進(jìn)行抗病毒藥物預(yù)防

    可考慮抗病毒藥物預(yù)防的人群：1）接種疫苗后尚未建立穩(wěn)定免疫力（接種后2周內(nèi)）的高危人群；2）因禁忌證未接種疫苗或接種疫苗后難以獲得有效免疫力的高合并癥風(fēng)險(xiǎn)人群；3）與流感并發(fā)癥高危人群密切接觸的衛(wèi)生保健人員或≥1歲兒童；流感爆發(fā)期間護(hù)士家庭成員或居住長期護(hù)理機(jī)構(gòu)人群。

    4、常用的流感抗病毒藥物有哪些？

    現(xiàn)有抗病毒藥物包括以下三類：

    1、神經(jīng)氨酸酶抑制劑：一線用藥，可選擇性抑制神經(jīng)氨酸酶的活性，阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，減少病毒在體內(nèi)的**，對(duì)甲、乙型流感均有抑制作用。包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋；奧司他韋治療和預(yù)防的應(yīng)用策略及方案見表1.

    2、M2離子通道阻滯劑：可從而抑制病毒**，僅對(duì)甲型流感病毒有抑制作用。但多數(shù)H3N2、季節(jié)性H1N1、新甲型H1N1流感病毒對(duì)其耐藥。包括金剛烷胺、金剛乙胺。

    3）非核苷類抗病毒藥物：阿比朵爾是一種廣譜抗病毒藥物，通過抑制病毒**早期膜融合發(fā)揮抗病毒作用。由于其尚無充分的療效和安全性證據(jù)，暫不推薦。

    以上內(nèi)容為指南君的共識(shí)學(xué)習(xí)筆記，整理自《流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國專家共識(shí)》，全文來源為：中華醫(yī)學(xué)雜志。2016,96（2）：85-90,