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    當(dāng)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展本身就得益于科學(xué)研究方法的進(jìn)步，就如同當(dāng)年列文胡克的顯微鏡讓我們認(rèn)識(shí)了微觀世界，思維的觸角伸到了更遠(yuǎn)的地方。今天的重癥醫(yī)學(xué)結(jié)果和十多年前的醫(yī)學(xué)成就相比已經(jīng)不可同日而語(yǔ)。

    治療理念：生理紊亂導(dǎo)向的目標(biāo)性治療

    傳統(tǒng)的疾病診療理念往往以診斷為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)診斷的準(zhǔn)確性，診斷明確之后再開(kāi)始治療。這種先瞄準(zhǔn)再開(kāi)槍的治療理念在傳統(tǒng)的內(nèi)外科仍占主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。而重癥患者往往存在嚴(yán)重的生理紊亂，在臟器功能衰竭危及生命的緊急情況下，重癥醫(yī)師必須具備邊瞄準(zhǔn)邊開(kāi)槍的素質(zhì)與能力，在處理危及生命的生理紊亂的同時(shí)尋查病因并給予針對(duì)性治療。

    因此，重癥醫(yī)學(xué)的治療理念是以生理紊亂為導(dǎo)向的目標(biāo)性治療。在治療過(guò)程中以糾正患者生理紊亂為基礎(chǔ)確立治療目標(biāo)，進(jìn)行治療干預(yù)后實(shí)施監(jiān)測(cè)并隨時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，逐步實(shí)現(xiàn)更高層次的治療目標(biāo)。在臨床傳統(tǒng)學(xué)科細(xì)化與瓶頸發(fā)展的同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)的治療理念從傳統(tǒng)的強(qiáng)調(diào)診斷的準(zhǔn)確性過(guò)渡到強(qiáng)調(diào)危及生命的生理紊亂的糾正，這也是重癥醫(yī)學(xué)有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要特點(diǎn)之一。

    重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)日趨完善

    （1）規(guī)范化質(zhì)量控制是學(xué)科建設(shè)的基石：重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)一直致力于規(guī)范的建立及質(zhì)控的提高。在開(kāi)展5C培訓(xùn)力求重癥醫(yī)學(xué)診治規(guī)范化的基礎(chǔ)上，由國(guó)家及各省市、區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主導(dǎo)在全國(guó)乃至各省市、區(qū)層面建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心，并在江蘇省召開(kāi)兩屆全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控大會(huì)，推進(jìn)質(zhì)控工作的規(guī)范化及常規(guī)化。規(guī)范化是落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，信息化是實(shí)現(xiàn)質(zhì)控常規(guī)化的基礎(chǔ)，質(zhì)量控制是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的必要保證，也是歷代重癥人傳承與奮斗的目標(biāo)。

    （2）學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)不斷壯大：近十年我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)隊(duì)伍不斷壯大，重癥醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)不斷規(guī)范，重癥醫(yī)師的職稱(chēng)及晉升體系也日趨成熟，學(xué)會(huì)層面不斷開(kāi)展針對(duì)重癥醫(yī)師規(guī)范化繼續(xù)教育培訓(xùn)，專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)亦開(kāi)展的如火如荼，為我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展儲(chǔ)備了力量。

    （3）亞專(zhuān)科建設(shè)迫在眉睫：重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科特征，決定了它必將一直站在生命的前沿。這不僅體現(xiàn)在重癥醫(yī)學(xué)以整體觀審視患者，探尋疾病的發(fā)展規(guī)律，更體現(xiàn)在對(duì)器官、對(duì)局部的精細(xì)監(jiān)測(cè)和干預(yù)，使整體診療達(dá)到更高的境界。因此，大力推動(dòng)包括重癥呼吸、重癥腎臟、重癥心臟、重癥感染、重癥營(yíng)養(yǎng)、重癥鎮(zhèn)靜等亞專(zhuān)科建設(shè)是學(xué)會(huì)促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的宏偉戰(zhàn)略，重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)題會(huì)議的召開(kāi)則是推動(dòng)亞專(zhuān)科建設(shè)的有效手段。

    疾病診療思路的突破

    （1）重癥感染及感染性休克：膿毒癥的定義正在更新。以往膿毒癥定義為感染+全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），研究顯示，SIRS并不能反應(yīng)膿毒癥的病理生理特征，且膿毒癥應(yīng)符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)目的界定也并不客觀，因此膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)有望更新。膿毒癥目前雖無(wú)特異性治療，但通過(guò)指南實(shí)現(xiàn)常規(guī)治療的規(guī)范化仍可改變世界。此外，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療已升華為一個(gè)概念，意在以改善灌注為核心的復(fù)蘇治療，不再局限于是否達(dá)到某個(gè)具體指標(biāo)。

    （2）機(jī)械通氣與急性呼吸窘迫綜合征（**S）進(jìn)入新時(shí)代：肺保護(hù)性通氣不再單純局限于對(duì)肺的保護(hù)，而是應(yīng)對(duì)全身臟器均能起到重要的保護(hù)作用。小潮氣量的有益作用也不再局限于**S患者，對(duì)健康肺的機(jī)械通氣患者同樣應(yīng)采取小潮氣量通氣以減緩呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。**S的肺保護(hù)性通氣理念也從小潮氣量深入到超級(jí)肺保護(hù)甚至讓肺完全休息。呼氣 末 正 壓 和 肺 復(fù) 張 的目標(biāo)是改善**S肺通氣的不均一性，然而既往研究并未對(duì)**S患者進(jìn)行細(xì)致區(qū)分，未顯示出病死率的降低。而俯臥位通氣降低**S病死率，是改善**S通氣不均一性的新選擇。

    （3）急性腎損傷（AKI）從腎臟走向全身：AKI并不單純局限于腎臟的損傷，其病理生理改變不再僅體現(xiàn)為單純的急性腎小管壞死。近期提出的AKI允許性低灌注的理念，為AKI的救治打開(kāi)了另一扇窗，并由此改變了持續(xù)腎臟替代治療的時(shí)機(jī)及規(guī)范。

    （4）應(yīng)激程度導(dǎo)向的營(yíng)養(yǎng)及代謝支持：在炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈的疾病早期，可允許保持低熱卡，此時(shí)營(yíng)養(yǎng)途徑不拘于腸內(nèi)或腸外，強(qiáng)調(diào)早期的代謝支持。而應(yīng)激反應(yīng)后疾病進(jìn)入慢性期則需要足量的營(yíng)養(yǎng)支持，此時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)往往決定患者的預(yù)后。