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柳葉刀:減少恐懼回避思想是治療慢性疲勞綜合征的關鍵因素

2015-01-16 15:01 閱讀:1332 來源:醫(yī)學論壇網 作者:老* 責任編輯:老者
[導讀] (2015年1月14日訊)根據一項新近的PACE試驗數據分析顯示,減少運動或活動恐懼使癥狀變得更糟,是決定認知行為療法(CBT)或分級運動療法(GET)成功與否的重要因素之一,這兩種療法可減輕慢性疲勞綜合征(CFS)患者的疲勞,并改善他們的身體機能。該結論已發(fā)

    (2015年1月14日訊)根據一項新近的PACE試驗數據分析顯示,減少運動或活動恐懼使癥狀變得更糟,是決定認知行為療法(CBT)或分級運動療法(GET)成功與否的重要因素之一,這兩種療法可減輕慢性疲勞綜合征(CFS)患者的疲勞,并改善他們的身體機能。該結論已發(fā)表于《柳葉刀精神病學》(The Lancet Psychiatry)雜志。

    CFS(有時被稱為肌痛性腦脊髓炎,ME)是一種表現(xiàn)為疲憊,程度不一影響人類日常生活的疾病。 在英國,該疾病影響了約25萬人口。CFS當前治療只在減輕疲勞感,并改善機體功能(諸如提高患者的行走能力,或恢復大多數人認為理所當然的日常行動)。

    在2011年柳葉刀雜志上發(fā)表的PACE試驗為CFA患者研究了三種不同治療方式的療效,以此與常規(guī)??票=。⊿MC)作對比:認知行為療法(CBT是一種衛(wèi)生健康輔助,可使患者理解并改變他們的思考方式,同時對他們的癥狀作出回應)、分級運動療法(GET是一種個性化的循序漸進式運動項目,由理療醫(yī)師主導)和自適應起搏治療(APT是指患者自身所具有的適應活動水平)。研究發(fā)現(xiàn),CFS患者從CBT或GET中獲益的程度要高于APT或SMC.

    本項研究由來自英國倫敦大學瑪麗皇后學院、牛津大學國王學院的Trudie Chalder教授發(fā)起,使用一種稱為中介分析的統(tǒng)計方法對因素進行確認,包括通過CBT和GET對疲勞和身體機能的有益影響的活動和體能認知。這些潛在中介因素幾乎全部在受試者收治中途測量。

    根據Chalder教授的說法,“盡管PACE試驗結果表明CBT和GET為大多數CFS患者提供了安全且有效的治療,但試驗中的改善情況并不明顯。通過對某些患者在治療中獲益機制的認定,我們希望這將允許治療取得進一步的發(fā)展、提高或樂觀。”

    縱覽左右中介因素分析,研究者發(fā)現(xiàn)恐懼回避思想減少(對運動或活動的恐懼可使癥狀惡化,是對CFS患者的共識)最為明顯,占CBT和GET結果的60%.GET的改善比CBT更加顯著,運動耐受改善是GET特有的現(xiàn)象。在疲勞和機體功能影響的其他因素分析(包括活動避免)較為弱化。

    根據Chalder教授的觀點,“我們的結果表明,恐懼思想可被直接改變(比如CBT),或者被簡單改變(GET)。臨床上,結果表明CBT治療可促進更多機能活動(諸如行走),這可強化CBT作用,易于患者接受。

    本研究的共同作者之一、來自英國倫敦大學瑪麗皇家學院的Peter White教授補充道,”CBT和GET對CFS的作用應牢記于心,這一點很重要。“

    在相關評論中,來自荷蘭內梅亨大學醫(yī)學中心的Hans Knoop 和 Jan Wiborg博士寫到,”Chalder和他的同事們總結到,未來的研究將聚焦在改善自我效能感、提高機能活動度上。因為它們與結果有密切關聯(lián)。通過增加機能活動,相對于潛在的改善結果,我們趨向于得出了一個不同的結論。未來的研究將聚焦快速起效和有效性方面。“


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