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    醫(yī)改數(shù)年，將大部分精力都放在了解決具體的問題上，就事論事的醫(yī)改方式使醫(yī)改難以突破困局。因此，醫(yī)改需要著力***深層次矛盾，用結(jié)構(gòu)性改革***醫(yī)療系統(tǒng)中結(jié)構(gòu)性難題。

    醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是指醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部各要素間關(guān)系以及與系統(tǒng)外部聯(lián)系，涉及到**、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間的關(guān)系。

    先說**與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。在“十三五”規(guī)劃中，**總理強(qiáng)調(diào)要簡政放權(quán)。**包辦公立醫(yī)院、設(shè)置特權(quán)，滋生了醫(yī)療體系的一系列弊病，如辦事需要層層審批，醫(yī)療服務(wù)缺乏監(jiān)管、醫(yī)院管理創(chuàng)新不積極，患者的醫(yī)療信息不對稱等。

    因此，要改革醫(yī)療結(jié)構(gòu)，必須簡政放權(quán)，擯棄**包辦、擯棄公立壟斷、擯棄市場封閉，鼓勵(lì)全民辦醫(yī)，讓市場在資源配置中起決定性作用。

    其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的關(guān)系需要轉(zhuǎn)變。醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是供方，患者是需方。過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)療資源緊張，醫(yī)療服務(wù)市場中是醫(yī)療機(jī)構(gòu)說了算，供需關(guān)系是賣方市場。而今，市場經(jīng)濟(jì)中，如果還按照公立醫(yī)院的壟斷，缺乏公平競爭和監(jiān)督，患者不能自由選擇服務(wù)的運(yùn)行模式，勢必不能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。供需結(jié)構(gòu)的最佳功能應(yīng)該是當(dāng)患者利益得到最大滿足時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)生也能得到最大經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)療的供需關(guān)系應(yīng)從賣方市場向買方市場轉(zhuǎn)變。從患者的角度發(fā)掘市場，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共贏。

    第三各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間關(guān)系應(yīng)從一家獨(dú)大向平等競爭轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院壟斷市場地位，獨(dú)家辦醫(yī)，會造成醫(yī)療資源分配不均，資源短缺的現(xiàn)象，在某種程度上造成看病難看病貴。

    在醫(yī)療市場中，不但公立與民營不平等，大、中、小公立醫(yī)院也不平等。公立體制就是一個(gè)等級制度，等級越高待遇越高，主管部門把精心打造金字寶塔作為最重要日常工作，塔尖集中著一流人才、設(shè)備。三甲醫(yī)院成為患者唯一選擇，患者蜂擁而至，人滿為患，基層門可羅雀。自從公立醫(yī)院成為醫(yī)保定點(diǎn)以來，民營醫(yī)院生存更加艱難，紛紛被淘汰出局。為了讓醫(yī)療資源得到合理配置，還需還醫(yī)療市場一個(gè)公平的競爭環(huán)境。

    醫(yī)改需要發(fā)掘深層次的問題，實(shí)現(xiàn)這三個(gè)結(jié)構(gòu)性的轉(zhuǎn)變，才會有較大的突破。