您所在的位置:首頁 > 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)進展 > 阿爾茨海默?。何疫€記得什么?
阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease,AD),又叫老年性癡呆,是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病,起病隱襲,病程呈慢性進行性,是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀,嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。AD的病因及發(fā)病機制尚未闡明,特征性病理改變?yōu)?beta;淀粉樣蛋白沉積形成的細胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié),以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細胞增生等。
阿爾茨海默癥,發(fā)病早期的AD就像一個小偷,悄悄“偷”走人的記憶和思考的能力,直至病人不再是親人們所熟悉的那個共同生活的人;在AD發(fā)病后期,病人們逐漸喪失了判斷、定位、言語、吞咽、行走等基本的生活能力,直至完全依賴護理者。目前全球有超過3500萬名的AD患者;預(yù)計20年后,該患病數(shù)量還會翻番。較高的患病率、痛苦的病程、巨大的社會、經(jīng)濟和家庭壓力,人們迫切需要針對AD的有效的治療方法。
鑒于此,Neuroscience Bulletin第二期(4月1日)出版了以“阿爾茨海默癥:從分子到臨床”為主題的專輯。本刊副主編、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院的王建枝教授邀請了來自國內(nèi)外17個實驗室的研究人員,對AD這一疾病抽絲剝繭,從病因到臨床診治,向讀者們娓娓道來。
在誘導(dǎo)AD的眾多因素中,“衰老(aging)”首當(dāng)其沖。中國科學(xué)院生物物理研究所赫榮喬研究員和中國科學(xué)院心理研究所李娟研究員共同研究發(fā)現(xiàn),老年人尿中的甲醛含量與認(rèn)知能力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。在細胞水平上,培養(yǎng)液中甲醛的含量隨培養(yǎng)時間而增高;細胞的存活率隨著甲醛濃度的升高而降低,細胞無法保持完整的形態(tài)。他們的實驗結(jié)果提示在老年人體內(nèi),高濃度甲醛可能是認(rèn)知障礙的高風(fēng)險因子。此外,中國科學(xué)院上海高等研究院黃福德研究員和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院王文安教授率領(lǐng)研究組共同研究發(fā)現(xiàn),果蠅神經(jīng)元內(nèi)Aβ42蛋白沉積能降低神經(jīng)元信號傳導(dǎo)的速率,并且這種作用呈年齡依賴性。
逐漸發(fā)生的記憶障礙(memory impairment)或遺忘 是AD的重要特征或首發(fā)癥狀。
大腦是氧氣的“高消費”器官,但也更易被氧氣產(chǎn)生的氧自由基所“攻擊”.后者通過氧化脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核苷酸,促進了Aβ蛋白沉積和tau蛋白磷酸化,導(dǎo)致突觸退化和神經(jīng)元死亡。來自美國凱斯西儲大學(xué)的Xiongwei Zhu團隊和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的鐘春玖教授詳細討論了腦內(nèi)氧化應(yīng)激的形成及其在AD發(fā)生中的重要作用。
在AD發(fā)生發(fā)展過程中,諸如此類的代謝失調(diào)廣泛存在:北京大學(xué)的張妍教授研究發(fā)現(xiàn),miRNA-206水平在APP/PS1轉(zhuǎn)基因小鼠海馬、腦脊液和血清中均顯著提高,升高的miRNA-206又降低了腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達;來自美國紐約州立發(fā)育障礙基礎(chǔ)研究所的Cheng-Xin Gong教授詳細討論了大腦胰島素信號通路失調(diào)在AD發(fā)展中的重要作用;廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院的張云武教授綜述了M1型毒蕈堿乙酰膽堿受體參與AD病理的機制,并討論了以其作為治療靶點的研究現(xiàn)狀;中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)的劉強教授系統(tǒng)總結(jié)了膽固醇、脂肪酸、甘油磷脂、鞘脂等四類脂質(zhì)在AD中的代謝變化,以及相關(guān)的分子機制。載脂蛋白E是人類最重要的載脂蛋白之一,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)介導(dǎo)脂質(zhì)的運輸和分布。來自加拿大渥太華大學(xué)的Wandong Zhang教授和衛(wèi)計委北京老年醫(yī)學(xué)研究所的楊澤研究員一起探討了這個多態(tài)性蛋白的不同亞型對Aβ炎癥不同的調(diào)節(jié)作用。除了代謝失調(diào),自噬功能障礙也常發(fā)生于 AD.然而,**自噬功能遠沒有“一刀切”那么簡單,相反,它的“利”與“弊”取決于具體的環(huán)境。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的賈建平教授強調(diào),在實行自噬功能調(diào)節(jié)療法中,必須充分考慮個體自噬功能障礙發(fā)生的本質(zhì)、治療的時機、以及最優(yōu)化的調(diào)節(jié)水平和調(diào)節(jié)時間,方能達到最佳的治療效果。
作為AD兩大經(jīng)典的病理特征,Aβ沉積和tau蛋白過磷酸化一直是該領(lǐng)域內(nèi)的研究重點。來自美國紐約城市大學(xué)的Alejandra del C. Alonso教授系統(tǒng)闡述了一些翻譯后修飾(如過磷酸化,乙?;腔龋au蛋白生物功能的破壞作用,并對以此為治療靶點的“利弊”做了回顧與分析。此外,鑒于Tau基因外顯子10剪接異常能引發(fā)神經(jīng)退行性疾病和癡呆,南通大學(xué)的劉飛教授對調(diào)節(jié)Tau基因外顯子10剪接的順式作用元件(cis-acting elements)和反式作用元件(trans-acting factors) 做了非常全面的綜述,提示修正其剪接可能成為相關(guān)疾病的治療靶點。
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院的王建枝教授認(rèn)為,阻礙AD研究進程的主要因素是對神經(jīng)細胞退行性變性的本質(zhì)認(rèn)識不足,導(dǎo)致研究者常常用“凋亡”或“壞死”的指標(biāo)來測量“退行性變性”.基于自己的研究成果,王建枝教授提出了AD神經(jīng)退行性病變的本質(zhì)是細胞逃逸凋亡后的一種慢性死亡,而細胞骨架蛋白tau的過度磷酸化是使細胞逃逸凋亡并同時進入退化的關(guān)鍵因素。因此,適當(dāng)?shù)卣{(diào)控tau蛋白磷酸化或許能阻止神經(jīng)元在短時間內(nèi)大量凋亡丟失并阻止或延緩AD的神經(jīng)退行性病變。
由于目前還沒有有效的治療方案,AD的早期診斷尤為重要。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的韓瓔教授和北京師范大學(xué)的賀永教授分別介紹了多模態(tài)核磁共振和大腦結(jié)構(gòu)/功能網(wǎng)絡(luò)在AD研究中的應(yīng)用,以期幫助找到AD臨床診斷的腦成像標(biāo)志。深圳市疾病預(yù)防控制中心的楊細飛研究員則全面介紹了腦脊液中的AD生物標(biāo)記分子,包括經(jīng)典的Aβ和tau蛋白,以及高通量質(zhì)譜分析篩選出的一些新型標(biāo)記分子。來自瑞典斯德哥爾摩卡洛琳斯卡研究院的Hui-Xin Wang教授系統(tǒng)分析了過去23年間開展的25個華人流行病學(xué)研究,比較了不同華人區(qū)域內(nèi)AD的患病率和發(fā)病率,并陳述了華人群體中教育、酒精攝入、吸煙、年齡、性別等可能存在的AD風(fēng)險因子。
希望Neuroscience Bulletin這期專輯能增強全社會對老年AD患者的關(guān)愛,促進廣大科研人員深化AD的研究工作,進一步推動新的研究,找準(zhǔn)治療靶點,開發(fā)出新的分子和細胞水平的治療方法,來有效防止或者至少延緩AD的進程。
如果人到老年,生命到盡頭的時候,卻想不起自己曾做過什么,忘記自己一生是怎么度過,記不得自己最親密的人的模樣,這將是多么恐怖的一件事。老年性癡呆是老年人中危害甚大的疾病之一。隨著人的壽命不斷提高亦日漸增長,對此病的預(yù)防對老年人來說是非常重要的。
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