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    醫(yī)療改革進(jìn)一步市場(chǎng)化的好處在于，能夠強(qiáng)化醫(yī)療領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)，將醫(yī)生從以藥養(yǎng)醫(yī)體制中解放出來。

    國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人姚宏文日前透露，為保證合理用藥知識(shí)的科學(xué)性和權(quán)威性，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已聯(lián)合相關(guān)部門，組織藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、健康教育等領(lǐng)域權(quán)威專家，制定了“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”等合理用藥的10條核心指導(dǎo)信息。

    城鄉(xiāng)居民用藥知識(shí)的匱乏，數(shù)據(jù)很能說明問題。2012年全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，包括合理用藥在內(nèi)的基本醫(yī)療素養(yǎng)僅為9.56%,能夠正確閱讀藥品說明書的居民比例約為15%.醫(yī)療素養(yǎng)不足的直接體現(xiàn)之一，便是對(duì)于“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”這樣的醫(yī)學(xué)常識(shí)，不少患者缺乏基本認(rèn)知。

    此前有報(bào)道稱，2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，每人平均輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平。事后衛(wèi)計(jì)委澄清時(shí)表示，“百億瓶”是每年輸液制劑的生產(chǎn)量，不能等同于輸液量，但以供需平衡的角度看，這或多或少是吊瓶大國(guó)的一個(gè)縮影。因而，衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合多部門以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家制定用藥指導(dǎo)信息，對(duì)于提高醫(yī)療素養(yǎng)有其意義。

    但是，寄望于用指導(dǎo)信息來回歸用藥常識(shí)，恐怕也過于樂觀。雖然現(xiàn)在獲取信息的途徑已日趨多樣化，但無可否認(rèn)，醫(yī)生仍然是用藥知識(shí)的主要傳播者?；颊呔驮\過程，很大程度上也是對(duì)于某種疾病的相關(guān)用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)過程。而現(xiàn)實(shí)悖論是，作為一種常見病，公眾對(duì)于感冒恐怕再熟悉不過，但**輸液仍是不少人身患感冒時(shí)的首要反應(yīng)。醫(yī)生與患者在用藥上還是存在著某種信息不對(duì)稱，這種不對(duì)稱并沒有因?yàn)榛嫉氖浅Ｒ姴《淮蚱啤?br />
    這種醫(yī)患不對(duì)稱，與現(xiàn)行醫(yī)藥體制息息相關(guān)。以輸液為例，在吊瓶大國(guó)的背后其實(shí)是一條完整的產(chǎn)業(yè)利益鏈，它深深嵌入以藥養(yǎng)醫(yī)的體制中。背負(fù)著創(chuàng)收指標(biāo)的醫(yī)生開具處方的行為，往往并非純粹的醫(yī)學(xué)行為，它同樣被功利所浸染。我們可以看到，對(duì)一般感冒的患者，醫(yī)生會(huì)在日常飲食、生活習(xí)慣等方面反復(fù)提醒，但對(duì)于“能口服不肌注，能肌注不輸液”醫(yī)學(xué)常識(shí)，沒有多少醫(yī)生會(huì)去主動(dòng)揭示，盡管他們對(duì)此已爛熟于心。

    如何讓用藥回歸常識(shí)？這個(gè)問題不妨換個(gè)問法，如何讓用藥知識(shí)的主要傳授方，也即醫(yī)生的診療行為回歸純粹的醫(yī)學(xué)軌道？顯然，體制性的改革不容回避。上一輪瞄準(zhǔn)市場(chǎng)化的醫(yī)改到如今，受到不少質(zhì)疑，回歸公益性的呼聲很強(qiáng)。但也得看到，基于用藥知識(shí)上的醫(yī)患信息不對(duì)稱，并不是醫(yī)改過度市場(chǎng)化的結(jié)果，而是市場(chǎng)化不足的體現(xiàn)。醫(yī)生選擇性地告知患者相關(guān)的用藥信息，其背后的醫(yī)患格局并不對(duì)等，而這種不對(duì)等，往往是醫(yī)療資源分布不均衡導(dǎo)致，包括公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的不均衡，地域間的不均衡等。

    醫(yī)療改革進(jìn)一步市場(chǎng)化的好處在于，能夠通過引入社會(huì)資本，強(qiáng)化醫(yī)療領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)，這樣不僅醫(yī)院得以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)贏得信賴，醫(yī)生也能從以藥養(yǎng)醫(yī)體制中解放出來，依靠高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)來掙得薪酬。當(dāng)然，這種改革過程很難一步到位，但它所塑造的醫(yī)療環(huán)境，卻能拆除醫(yī)患間的信息圍墻，賦予患者充分的選擇權(quán)知情權(quán)，進(jìn)一步打破醫(yī)療信息的不對(duì)稱格局。