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    視神經(jīng)**水腫 （papilloedema）是由于顱內(nèi)壓力增高引起的視神經(jīng)**的水腫情況，其他各種原因引起的視盤水腫情況均稱為視盤水腫（optic disc edema）。視神經(jīng)**水腫是由顱內(nèi)疾病引起顱內(nèi)壓升高所導致的視神經(jīng)**的繼發(fā)性水腫，而視神經(jīng)并無原發(fā)性炎癥，因此常常沒有功能障礙。視神經(jīng)**水腫對于判斷有無顱壓增高價值極大，是神經(jīng)系統(tǒng)檢查中最重要的項目之一。

    1.癥狀

    視神經(jīng)**水腫絕大多數(shù)為雙側(cè)發(fā)病，單眼少見；多數(shù)視神經(jīng)**水腫病人除因顱內(nèi)原發(fā)疾病引起的頭痛惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高以及局部神經(jīng)癥狀以外即使視神經(jīng)**水腫很嚴重，甚至病程相當長，病人也可以完全沒有自覺癥狀其視力和視野可以完全正常。這種視功能長期保持正常的特點，是視神經(jīng)**水腫的一個最大特征很多時候，當檢眼鏡下不易區(qū)別究竟是視神經(jīng)**水腫抑或是視神經(jīng)**炎時?？衫眠@一特點做出鑒別診斷。然而，也有少數(shù)視神經(jīng)**水腫的病人有很明顯的視覺癥狀。甚至有時一些位于大腦的“靜區(qū)”的腫瘤常以這些視覺癥狀為其首發(fā)癥狀而求治者。視神經(jīng)**水腫的癥狀非常特殊，病人多敘述有陣發(fā)性眼前發(fā)黑或陣發(fā)性視力模糊等癥狀。每次發(fā)作為時短暫，大約持續(xù)幾秒至1min，發(fā)作時間持續(xù)數(shù)分鐘以上者極為少見。每天發(fā)作次數(shù)不定，發(fā)作以后視功能完全恢復。這種所謂的“陣發(fā)性黑矇”（amaurosis fugax）多發(fā)生于視神經(jīng)**水腫程度較重，病程較久的病人。如果原發(fā)的顱內(nèi)疾病影響了眼球運動神經(jīng)或視路則應(yīng)有相應(yīng)的眼肌麻痹或視野缺損當視神經(jīng)**水腫持續(xù)時間太久，使視神經(jīng)發(fā)生繼發(fā)性萎縮時，則視功能即可有明顯障礙，甚至完全失明。

    2.體征

    視神經(jīng)**水腫的檢眼鏡觀察可因其發(fā)展程度而表現(xiàn)不同，一般可分為早期輕度的視神經(jīng)**水腫、發(fā)展完全的視神經(jīng)**水腫以及晚期萎縮性視神經(jīng)**水腫3期。

    經(jīng)**水腫

    熒光血管造影

    （1）早期輕度的視神經(jīng)**水腫：

    ①視神經(jīng)**的顏色變紅，以致其色調(diào)幾乎與周圍的視網(wǎng)膜顏色一致，是早期視神經(jīng)**水腫的征象之一。然而這一體征有時并不十分可靠因為有不少遠視眼以及假性視神經(jīng)**水腫患者其視神經(jīng)**顏色也較紅，所以視神經(jīng)**顏色變紅，并不是早期視神經(jīng)**水腫獨有的特征。視**變紅的原因是因為顱內(nèi)壓增高，使視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻，從而引起視神經(jīng)**中的毛細血管擴張之故。

    ②視神經(jīng)**的邊界模糊，也是早期視神經(jīng)**水腫的體征之一。但是正常的視**有時邊界也不很清楚尤以鼻側(cè)及上下邊界更為顯著，然而顳側(cè)邊界一般均較清楚。視神經(jīng)**水腫時，最初階段也僅限于視**上方和下方以及鼻側(cè)邊界處變得模糊，但不久之后，視**顳側(cè)邊界也開始變得模糊起來。但應(yīng)該注意，假性視神經(jīng)**水腫之視**邊界也是各個方向都模糊不清的。

    ③視神經(jīng)**的生理凹陷消失也是早期視神經(jīng)**水腫的征象之一。然而這一征象也不是絕對可靠的，因為不少正常人特別是遠視眼和假性視神經(jīng)**水腫的視**也見不到生理凹陷

    ④視網(wǎng)膜中央靜脈變得充盈、粗大，動、靜脈比例從正常的2∶3增至2∶4，也是早期視神經(jīng)**水腫的征象之一。

    視神經(jīng)**水腫

    ⑤視網(wǎng)膜中央靜脈搏動消失是視神經(jīng)**水腫的重要體征。如果病人有上述的視**充血、邊界模糊、生理凹陷消失、視網(wǎng)膜中央靜脈變粗等體征，再加上視網(wǎng)膜中央靜脈的搏動消失尤其是在用手指輕壓眼球，仍見不到搏動時，視神經(jīng)**水腫的可能性就大大增加

    ⑥緊鄰視神經(jīng)**周圍的視網(wǎng)膜變成青灰色，也是早期視神經(jīng)**水腫的一個比較常見的征象。這一體征在大多數(shù)早期視神經(jīng)**水腫都可以見到，在充血發(fā)紅的視**與暗紅色的視網(wǎng)膜之間，圍繞視神經(jīng)**周圍的一圈視網(wǎng)膜的灰白色水腫環(huán)，是一種較為醒目的體征，很容易用檢眼鏡查出。

    （2）早期的視神經(jīng)**水腫一般經(jīng)過大約2周的時間，即可發(fā)展成比較明顯的視神經(jīng)**水腫。此時檢眼鏡下的改變十分顯著，視神經(jīng)**除了邊界模糊、顏色變紅、生理凹陷消失、靜脈充盈、靜脈搏動消失和視盤周圍的視網(wǎng)膜呈青灰色等體征變得更加明顯外，還有：

    ①視神經(jīng)**的直徑變大：這是因為視神經(jīng)**由于其本身的腫脹以及水腫向周圍的視網(wǎng)膜延伸，因此使視神經(jīng)**在檢眼鏡下看起來比正常大得多，但其外形仍維持成圓形。在檢眼鏡下視神經(jīng)**直徑加大的同時，平面視野計的檢查可發(fā)現(xiàn)其生理盲點的擴大更加明顯。

    ②視神經(jīng)**成菌形隆起：隨著病程的進展，視神經(jīng)**水腫的程度也日益加重視神經(jīng)**明顯地向前突起，其中央部分突起最高，而其周邊部分則緩緩地成斜坡狀而逐漸變低。因此，檢眼鏡下的視神經(jīng)**很像1個伸入眼內(nèi)的小蘑菇。

    視神經(jīng)**水腫及視盤水腫

    ③視神經(jīng)**外觀松散：發(fā)展完全的視神經(jīng)**水腫，由于水腫使神經(jīng)組織彼此發(fā)生分離，因而使視神經(jīng)**外形松散，失去正常視神經(jīng)**那種平滑、緊密的外觀，而顯示出一些細微的條紋或成不規(guī)則的網(wǎng)狀，甚至整個視神經(jīng)**形成一團絨毛狀的外觀。視神經(jīng)**的這種松散的外形，是視神經(jīng)**水腫的一個很特殊的征候。

    （3）晚期萎縮性視神經(jīng)**水腫：如果不及時解除引起視神經(jīng)**水腫的病因，任憑視神經(jīng)**水腫長期發(fā)展，最終勢必導致繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。一旦視神經(jīng)發(fā)生萎縮，病人除了有進行性的視力減退不斷發(fā)展的視野縮窄，最后引起完全失明等視功能喪失的自覺癥狀外，檢眼鏡可以檢查到的改變是：

    ①視神經(jīng)**顏色變白：視神經(jīng)**由原來水腫時的充血、發(fā)紅狀態(tài)逐漸變成灰白色，最初階段僅為視神經(jīng)**邊緣變成灰白色晚期其中心也變成白色。視神經(jīng)**變色的原因是因為長期的水腫引起神經(jīng)纖維的退行性變從而使膠質(zhì)增生的結(jié)果。視神經(jīng)**的變白，是視神經(jīng)發(fā)生萎縮的早期體征之一。因此一旦發(fā)現(xiàn)病人的視**由水腫開始變白，應(yīng)該立即想到視神經(jīng)已開始發(fā)生萎縮。

    ②視網(wǎng)膜血管變狹窄：視神經(jīng)開始萎縮時，另外一個很重要的體征就是視網(wǎng)膜中央動脈變狹窄視網(wǎng)膜中央動脈變得非常細，同時視網(wǎng)膜中央靜脈的充血也逐漸減少，靜脈管徑由原來水腫時的充盈怒張、迂曲，逐漸變細恢復到原來正常的管徑大小，甚至變得更細。

    ③視神經(jīng)**的隆起度逐漸減低：盡管引起視神經(jīng)**水腫的病因仍然存在（例如顱內(nèi)壓力仍高），視神經(jīng)一旦發(fā)生萎縮，視神經(jīng)**的隆起度必然日益減低，逐漸形成一個邊界模糊不清、顏色蒼白、同時仍有輕微隆起的晚期萎縮性視神經(jīng)**水腫。最終視神經(jīng)**必將完全變平，呈現(xiàn)典型的繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。

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