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   病例摘要

   患者，女，48歲，漢，因“下腹部冰涼感伴尿不盡感1周，腰部酸痛5天“來(lái)診?；颊?周前無(wú)明顯誘因感覺(jué)下腹部冰冷，小便不盡，尿流緩慢，尿后仍有尿意，小便1天約5次左右，無(wú)小便失禁、無(wú)尿頻、尿急、尿痛。無(wú)發(fā)熱、無(wú)乏力、盜汗；月經(jīng)：停經(jīng)7月。 既往1月前出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，尿急、尿頻、下腹部疼痛。  查尿常規(guī)未見(jiàn)異常，B超示：膀胱炎，輸液10天后好轉(zhuǎn)?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、睡眠可；大便正常。

    無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。生于本地，無(wú)性病，無(wú)煙酒等其他特殊不良生活嗜好。無(wú)家族遺傳病史。

   體格檢查：T36.6℃ P85次/分 R 20次/分 BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神情語(yǔ)明，主動(dòng)**，查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及瘀斑，淋巴結(jié)無(wú)腫大。眼耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，扁桃體不大；甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，心前區(qū)無(wú)隆起，心臟聽(tīng)診無(wú)器質(zhì)性病變，腹平坦、未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，肝脾無(wú)腫大，下腹部膀胱部有壓痛、無(wú)反跳痛，膀胱無(wú)膨隆，腸鳴音4次/分；雙側(cè)腎未觸及無(wú)包塊，雙下肢無(wú)水腫。雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性。

    輔助檢查：尿常規(guī)未見(jiàn)異常。婦科已查，未見(jiàn)異常。大便通暢，性狀未有異常。腰部未拍片檢查，骨科檢查未見(jiàn)異常。

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    臨床診斷：膀胱頸攣縮

    總結(jié)：膀胱頸部攣縮，為另一重要的膀胱頸部梗阻問(wèn)題。診斷本病以病史中排尿困難為主要線索,故應(yīng)問(wèn)明排尿障礙的詳細(xì)情況,查體時(shí)注意雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)包塊,觸診叩診,膀胱是否膨隆,但確診本病須靠膀胱尿道鏡檢及X線檢查,

    1.膀胱鏡檢：最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢,既能檢查膀胱情況,亦可了解尿道內(nèi)情況,通過(guò)此項(xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱鏡放入時(shí)后尿道很緊,但仍可放入,檢查時(shí)可見(jiàn)尿道內(nèi)口后緣稍微突起,三角區(qū)亦較隆起,可見(jiàn)有多數(shù)小梁陷凹,輸尿管口常可察見(jiàn),通過(guò)此項(xiàng)檢查,可排除膀胱及尿道內(nèi)的其它病變,如膀胱憩室,輸尿管間脊肥大,膀胱結(jié)核,尿道狹窄,后尿道辦膜,精阜肥大等情況,

    2.X線檢查：平片可排除泌尿系陽(yáng)性結(jié)石癥,靜脈腎盂造影甚為重要,可了解兩側(cè)腎功能概況,由于本病為長(zhǎng)期下尿路梗阻,特在先天性者,兩側(cè)上泌尿系常有明顯擴(kuò)大,特別是兩側(cè)輸尿管可增粗如腸管,解除加壓腹帶后拍膀胱造影片,可見(jiàn)膀胱頸部稍向膀胱內(nèi)突出,此點(diǎn)對(duì)診斷本病有重要意義,由于后尿道狹窄或瓣膜所致之下尿路梗阻,常無(wú)此種改變,有時(shí)反可見(jiàn)有尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變,可與本病鑒別,　　

    3.殘余尿之測(cè)定：對(duì)本病亦有重要意義,但有時(shí)不很可靠,須注意以下情況：病人排尿雖不能一次排空,但如排尿后休息2～3分鐘,又可排出為量不少之尿液,如此連續(xù)排尿數(shù)次后再測(cè)殘余尿,則可能殘余量很少；另外如其上泌尿系擴(kuò)張明顯,膀胱輸尿管逆流嚴(yán)重,排尿后測(cè)殘余尿量,其中包括上泌尿系排下之尿量,這些上泌尿系殘余之尿量,實(shí)際上是假性的殘余尿,進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí),須將上述因素考慮在內(nèi),總之本病之診斷以長(zhǎng)時(shí)期排尿困難病史為主要線索,以內(nèi)窺鏡X 線檢查,在排除其它梗阻病變的基礎(chǔ)上,抓住本病特點(diǎn)如器械檢查時(shí),后尿道很緊,膀胱造影時(shí)頸部稍向膀胱內(nèi)突出等而確定診斷。

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