救救產科吧！多位婦產科主任發(fā)聲：關閉、分流、失業(yè)……產科醫(yī)護路在何方？
2024-03-15 08:27
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導讀] 如果不是段濤主任發(fā)聲，我們可能甚至都不知道產科面臨的困境。
除了分娩量下降，段濤認為，還有很多不利于產科發(fā)展的因素，“如果再不改變現(xiàn)狀，再不調整收費標準，再不增加產科醫(yī)生的收入，如果繼續(xù)用CMI指數(shù)和四級手術比例考核產科，產科整個學科可能真的就會出現(xiàn)塌方了”。
多名三甲醫(yī)院的婦產科醫(yī)生表示，段濤所提到的產科問題確實存在，主要表現(xiàn)在產科醫(yī)護轉行、產科科室轉型，至于該如何進一步發(fā)展產科？這一問題有待解答。
“分娩量在逐年上升，愿意做產科的人也多起來了，學科水平在不斷提升，學術地位也得到了國際同行的認可，我們這一代人可以很驕傲地說，雖然很辛苦，但是我們做到了”。
隨后，段濤話鋒一轉：下一代產科人該怎么辦？“現(xiàn)在產科進入了一個下行的通道，還不知道何時會見底，因為各種形勢都不利于產科的發(fā)展”。他舉的第一個例子是“很多醫(yī)院的院長都想把產科關了”。
“產科運行成本高，不管你一天生幾個孩子，你都得有24小時開放的產房和手術室，你需要365天24小時隨時都在現(xiàn)場的產科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、助產士，一天三班倒，所以要配置很多的醫(yī)生和護士?！?/span>
與之對應的是，產科風險大，哪怕是正常的孕婦生孩子，也有可能發(fā)生產后大出血等問題。段濤寫道：一旦有啥意外會帶來很大的醫(yī)療糾紛和巨額賠償，不僅僅是醫(yī)院要賠，科室跟著要賠，當事產科醫(yī)生本人也要按照比例賠償。
以上海市第一婦嬰保健院為例，其分娩量常年位居上海各大產科醫(yī)院之首、全國前列，被稱為“上海大搖籃”。2016年，上海市第一婦嬰保健院的分娩量高達33900多例，科室有九十多位產科醫(yī)生，每一位產科醫(yī)生的年分娩量超過300個，經常要超負荷工作。
近幾年，該院分娩量呈現(xiàn)下降趨勢，常年保持在2.5萬-3萬例之間。到2022年，據(jù)醫(yī)院官網(wǎng)，醫(yī)院年分娩量下降至26000余例，與2016年相比減少了超7000個分娩量，產科醫(yī)生數(shù)量也有所減少。
我們了解到，雖然分娩量銳減是普遍情況，但她所在的科室分娩量并未出現(xiàn)大的波動，在三級醫(yī)院當中已屬于優(yōu)等生。談及原因，她認為是“領導早幾年做了新媒體布局，引流的病人（數(shù)量）還可以”。
華東地區(qū)某三甲醫(yī)院的婦產科醫(yī)生則表示，她身邊有很多師姐選擇從公立醫(yī)院辭職，轉去醫(yī)藥公司或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)工作，“產科醫(yī)生如果想在院內轉崗，一方面是要有崗位，另一方面就算有崗位，收入也不會太高?！?/span>
還有一位已經轉行的原三甲產科助產士表示，科室在2023年關停后，醫(yī)院曾提出讓她去泌尿外科繼續(xù)上班，但她干了兩星期就辭職了，因為“適應不了，心里別扭，上班就哭”。辭職后，她去做了醫(yī)學助理，主要幫助孕婦們監(jiān)測和指導使用胎心監(jiān)護，工作朝九晚六。
“現(xiàn)在公立醫(yī)院院長頭上掛著一把刀，這就是‘國考’指標……你用CMI指數(shù)和四級手術比例去考核內外科可以，考核婦科也行，但是請不要拿這兩個指標來考核產科，這很不公平，也很不合理，是對整個產科學科的摧殘。”
某知名三甲醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師Z醫(yī)生認同段濤的說法。她介紹，在三級公立醫(yī)院績效考核成績公布的四大全國排名中，CMI就是其中之一，其重要性不言而喻；四級手術則是指風險高、過程復雜、難度大、資源消耗多或涉及重大倫理風險的手術，在“國考”中占比10%，同樣非常重要。
“產科的目標是要盡量避免手術，做好孕前體檢、孕期保健等工作，讓孕婦順順當當?shù)剡M產房把孩子生出來，盡量避免難產的發(fā)生?！盳醫(yī)生認為，當產科醫(yī)生把這些前期工作做好后，就可以防止許多產科并發(fā)癥，分娩過程平安順利了，沒有“驚心動魄”的大搶救，CMI指數(shù)就會很低，更別提四級手術了。
Z醫(yī)生介紹，近年來，隨著國家“兩癌”篩查、HPV疫苗接種等惠民工程的落地實施，再加上微創(chuàng)技術的普及和疾病診治理念的更新，許多常見婦科疾病也都得到了早期診斷和治療，而且，大多綜合醫(yī)院婦科的常見疾病又以良性疾病為主，在需要手術治療的病種中，四級手術的占比不會太高。
就拿婦科最常見的子宮肌瘤來說，它在育齡期女性中高發(fā)，影響患者生育和生活質量，早期發(fā)現(xiàn)并通過宮腹腔鏡手術切除肌瘤，就能保住了女性重要的生育器官，改善女性的生活質量。
“但這么‘高大上’的修復手術，不屬于四級手術范疇，相反，因為肌瘤而做了腹腔鏡下子宮切除手術卻是四級手術，總不能為了四級手術考核就把患者子宮全都切了吧？面對女性如此重要的生育器官，我們是否可以‘刀下留情’、三思而后行呢？”
由此出現(xiàn)的矛盾是，產科做得越好，反而回報率越低，也無法達到這兩項指標的考核要求。為了推動產科進一步發(fā)展，Z醫(yī)生建議，“國考”考核標準應該進一步優(yōu)化調整。
在她看來，對各醫(yī)院臨床科室的考核首先應以病人的需求為導向，最終目的是解決患者的就醫(yī)問題，制定考核標準是很重要的舉措，“但對于一些疾病，適當縮短住院日，優(yōu)化治療周期，提高治療效果，盡量減少并發(fā)癥，改善患者就醫(yī)體驗等才是醫(yī)療的關鍵所在。”
除了從考核規(guī)則上尋求減負外，許多公立婦產科專科醫(yī)院、婦幼保健院正在通過業(yè)務拓展來尋求轉型，比如像私立的婦產科醫(yī)院一樣去開設月子中心，做產后康復，甚至是做皮膚醫(yī)美和私密整形等。
2023年5月24日，佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院公眾號發(fā)文介紹，醫(yī)院配備專業(yè)的母嬰護理中心，產婦完成分娩后，可以與孩子一同入住院內的母嬰護理中心，實現(xiàn)分娩、月子無縫對接。
另據(jù)多家媒體報道，山東濟寧、廣東茂名四川樂山等地的婦幼保健院均已開始探索“醫(yī)育結合”的托育服務新模式；佛山、蘇州等地多家醫(yī)院還開設了產后專業(yè)月子服務；某縣級二甲醫(yī)院則與母嬰公司合作，提供了配套的月嫂服務，未來還將提供心理疏導等服務。
Z醫(yī)生表示，她不贊同以盈利為目的的產科轉型，“在現(xiàn)階段盡量不要轉型，如果產科都轉型了，把我們國家?guī)状诵燎诟哦鴦?chuàng)建、發(fā)展起來的產科‘弄丟了’，將來女人生孩子這個關乎千家萬戶和祖國未來的活兒沒有專業(yè)的人干了，想想都覺得心酸?！?/span>
“產科能取得如今的學科成就，是幾代婦產科前輩努力的結果，像協(xié)和醫(yī)院的林巧稚、北大醫(yī)院的嚴仁英等，正是有了產科的高速發(fā)展，中國孕產婦和新生兒的死亡率才大大降低，”Z醫(yī)生認為，產科關乎著下一代的健康，不能僅從經濟角度出發(fā)，作出關停或轉移業(yè)務重心的決定。
Z醫(yī)生呼吁，政府和醫(yī)療機構要增加對婦產科和輔助生殖學科的投入，以此來穩(wěn)定專業(yè)隊伍，為提高我國的生育力保駕護航。同時，加強對未成年女性和育齡期婦女的呵護與關愛，提高全社會對產科重要性的認識，最終提高產科服務質量。
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