產(chǎn)婦感染乙肝病毒的管理策略
2019-02-15 17:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：何傳祥
責任編輯：點滴管
[導讀] 孕婦感染乙型肝炎病毒(HBV)常見的情況是乙肝“大三陽”或“小三陽”，是慢性HBV感染者。全球每年約有65萬人死于HBV染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌，嚴重危害人類健康。聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展議程中的目標之一即“戰(zhàn)勝乙型肝炎”。
孕婦感染乙型肝炎病毒(HBV)常見的情況是乙肝“大三陽”或“小三陽”，是慢性HBV感染者。全球每年約有65萬人死于HBV染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌，嚴重危害人類健康。聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展議程中的目標之一即“戰(zhàn)勝乙型肝炎”。我國已將乙肝疫苗接種作為國家免疫接種計劃。垂直傳播（母嬰）是HBV最常見的傳播途徑，但其也可以通過與受感染者發(fā)生性接觸、注射***、接觸感染者的血液或開放的傷口、刺傷或利器暴露，與受感染者共用器具（如剃須刀和牙刷）等途徑傳播。我國是乙肝大國，我國仍有數(shù)量巨大的“乙肝孕婦”，HBV的母嬰傳播仍然是兒童成長過程中慢性肝病發(fā)生的主要原因。因此阻斷HBV的母嬰傳播任重而道遠。
1. 第一次產(chǎn)檢應該常規(guī)HBsAg檢測，篩查HBV感染。大多數(shù)HBV感染者并不會表現(xiàn)出特殊的癥狀。通過產(chǎn)前的HBV感染篩查，近20年圍產(chǎn)期HBV傳播率顯著下降。我省已將乙肝、梅毒、艾滋病檢測首次產(chǎn)檢免費檢測。
2. 孕婦HBsAg陽性，則應該進一步檢測HBeAg 、HBV-DNA載量、肝功能和肝臟超聲檢查，以評估圍產(chǎn)期HBV傳給寶寶風險。
3. HBsAg陰性且還未接種乙肝疫苗的孕孕婦，特別是高危感染因素，比如丈夫或其他家庭成員是HBV感染者，自己為醫(yī)務人員或幼兒教育者，應該接種重組乙肝疫苗。懷孕和哺乳都不是乙肝疫苗接種的禁忌證。乙型肝炎疫苗可以安全地用于孕婦和哺乳期婦女。
4. HBsAg陽性的孕婦做非整倍體檢測，常說的唐氏篩查，無創(chuàng)基因檢測，優(yōu)于有創(chuàng)性檢查。如果HBV-DNA載量＞20000IU/ml（106拷貝/ml），羊水穿刺寶寶感染HBV的風險增加。
5. 分娩時嬰兒暴露于羊水和母親的血液，其中含有大量的乙肝病毒，這時嬰兒感染HBV的風險明顯增加。但進入寶寶體內(nèi)病毒數(shù)量有限，定植肝細胞，**還需要時間，我們盡快把病毒殺滅在萌芽狀態(tài)而避免嬰兒感染。在嬰兒出生12小時內(nèi)，肌注免疫球蛋和乙肝疫苗，可使圍產(chǎn)期傳播率從＞90％降低到＜10％。因此孕婦如果HBsAg陽性要及時告訴醫(yī)務人員。記得嬰兒出生后第一針乙肝疫苗在醫(yī)院接種，另外兩針在當?shù)丶部刂行慕臃N。一歲后可以檢測寶寶是否產(chǎn)時保護性抗體HBsAb。如果接種不成功，可以重新接種。
6. 孕媽媽感染HBV需要剖宮產(chǎn)嗎？剖宮產(chǎn)有風險，剖宮產(chǎn)并不一定能減少HBV母嬰傳播，所以不建議僅以“減少HBV垂直傳播”為目的剖宮產(chǎn)。
7.HBsAg陽性的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)嗎？ 研究表明，HBV婦女產(chǎn)下嬰兒接種乙肝疫苗后，母乳喂養(yǎng)組和奶粉喂養(yǎng)組的感染發(fā)生率并沒有區(qū)別，均在0~5%。因此，HBV感染并不是母乳喂養(yǎng)的禁忌證，而且母乳喂養(yǎng)可增強嬰兒的抗病能力，增加親子關系。
8. 產(chǎn)檢時如果HBV-DNA載量＞20000IU/ml（106拷貝/ml），說明病毒**活躍，特別是母親HBeAg 為陽性，寶寶感染HBV的風險明顯增加。我們可以聯(lián)合感染科醫(yī)生或肝病科醫(yī)生，從妊娠28周到32周直至分娩期間進行抗病毒治療以抑制病毒**，降低體內(nèi)病毒載量，預防孕媽媽的圍產(chǎn)期傳播?？共《舅幬锾嬷Z福韋是治療HBV感染孕婦最佳的選擇，無論是對母親還是嬰兒，擁有足夠安全證據(jù)可在妊娠期間使用，美國FDAＢ類藥物。替諾福韋的標準劑量是300mg口服，每天１次，從妊娠28～32周開始，一直持續(xù)至分娩。為了使產(chǎn)后肝炎暴發(fā)的可能性降到最低，可以考慮替諾福韋延長使用至產(chǎn)后4～12周。當然孕媽媽應在?？漆t(yī)生的指導下服用。
HBV危害大，但HBV并不可怕，只要我們科學應對，我們有辦法阻止HBV傳給寶寶。
圖片來源：123RF
1. 第一次產(chǎn)檢應該常規(guī)HBsAg檢測，篩查HBV感染。大多數(shù)HBV感染者并不會表現(xiàn)出特殊的癥狀。通過產(chǎn)前的HBV感染篩查，近20年圍產(chǎn)期HBV傳播率顯著下降。我省已將乙肝、梅毒、艾滋病檢測首次產(chǎn)檢免費檢測。
2. 孕婦HBsAg陽性，則應該進一步檢測HBeAg 、HBV-DNA載量、肝功能和肝臟超聲檢查，以評估圍產(chǎn)期HBV傳給寶寶風險。
3. HBsAg陰性且還未接種乙肝疫苗的孕孕婦，特別是高危感染因素，比如丈夫或其他家庭成員是HBV感染者，自己為醫(yī)務人員或幼兒教育者，應該接種重組乙肝疫苗。懷孕和哺乳都不是乙肝疫苗接種的禁忌證。乙型肝炎疫苗可以安全地用于孕婦和哺乳期婦女。
4. HBsAg陽性的孕婦做非整倍體檢測，常說的唐氏篩查，無創(chuàng)基因檢測，優(yōu)于有創(chuàng)性檢查。如果HBV-DNA載量＞20000IU/ml（106拷貝/ml），羊水穿刺寶寶感染HBV的風險增加。
5. 分娩時嬰兒暴露于羊水和母親的血液，其中含有大量的乙肝病毒，這時嬰兒感染HBV的風險明顯增加。但進入寶寶體內(nèi)病毒數(shù)量有限，定植肝細胞，**還需要時間，我們盡快把病毒殺滅在萌芽狀態(tài)而避免嬰兒感染。在嬰兒出生12小時內(nèi)，肌注免疫球蛋和乙肝疫苗，可使圍產(chǎn)期傳播率從＞90％降低到＜10％。因此孕婦如果HBsAg陽性要及時告訴醫(yī)務人員。記得嬰兒出生后第一針乙肝疫苗在醫(yī)院接種，另外兩針在當?shù)丶部刂行慕臃N。一歲后可以檢測寶寶是否產(chǎn)時保護性抗體HBsAb。如果接種不成功，可以重新接種。
6. 孕媽媽感染HBV需要剖宮產(chǎn)嗎？剖宮產(chǎn)有風險，剖宮產(chǎn)并不一定能減少HBV母嬰傳播，所以不建議僅以“減少HBV垂直傳播”為目的剖宮產(chǎn)。
7.HBsAg陽性的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)嗎？ 研究表明，HBV婦女產(chǎn)下嬰兒接種乙肝疫苗后，母乳喂養(yǎng)組和奶粉喂養(yǎng)組的感染發(fā)生率并沒有區(qū)別，均在0~5%。因此，HBV感染并不是母乳喂養(yǎng)的禁忌證，而且母乳喂養(yǎng)可增強嬰兒的抗病能力，增加親子關系。
8. 產(chǎn)檢時如果HBV-DNA載量＞20000IU/ml（106拷貝/ml），說明病毒**活躍，特別是母親HBeAg 為陽性，寶寶感染HBV的風險明顯增加。我們可以聯(lián)合感染科醫(yī)生或肝病科醫(yī)生，從妊娠28周到32周直至分娩期間進行抗病毒治療以抑制病毒**，降低體內(nèi)病毒載量，預防孕媽媽的圍產(chǎn)期傳播?？共《舅幬锾嬷Z福韋是治療HBV感染孕婦最佳的選擇，無論是對母親還是嬰兒，擁有足夠安全證據(jù)可在妊娠期間使用，美國FDAＢ類藥物。替諾福韋的標準劑量是300mg口服，每天１次，從妊娠28～32周開始，一直持續(xù)至分娩。為了使產(chǎn)后肝炎暴發(fā)的可能性降到最低，可以考慮替諾福韋延長使用至產(chǎn)后4～12周。當然孕媽媽應在?？漆t(yī)生的指導下服用。
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