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    許多研究己證實(shí)，吸煙與人類最常見(jiàn)的4種死因即心血管病、腦血管病、肺癌和慢性阻塞性肺病（COPD）有密切關(guān)系。本文就近年來(lái)吸煙相關(guān)性疾病的研究進(jìn)展作一綜述。

    1.冠心病

    吸煙是冠心病動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)CHD患者的血管內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，吸煙者主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的程度、斑塊的大小較非吸煙者明顯，且鈣化斑較多，血管順應(yīng)性較差。大量流行病學(xué)研究已證實(shí)，吸煙者CHD的發(fā)病率和死亡率均較非吸煙者明顯增高，每日吸煙數(shù)量與CHD的發(fā)病率和死亡率之間存在著劑量-效應(yīng)關(guān)系，吸煙對(duì)婦女的影響較男性更為明顯。一般認(rèn)為，輕到中度吸煙者患致命性CHD的相對(duì)危險(xiǎn)性是非吸煙者2倍左右，而重度吸煙者是6～15倍。不僅主動(dòng)吸煙，被動(dòng)吸煙也增加了患CHD的危險(xiǎn)。停止吸煙后CHD的發(fā)病率和死亡率逐漸緩慢下降，在停止吸煙后2～3年，CHD的死亡率出現(xiàn)下降趨勢(shì)并持續(xù)存在，大約在10～14年左右減少到從未吸煙者的水平。這種緩慢下降的趨勢(shì)可能是由于吸煙引起的動(dòng)脈粥樣硬化被逐漸緩慢逆轉(zhuǎn)所致。

    吸煙主要通過(guò)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成增加急性心肌梗死（Aml）的發(fā)病率，即使是家庭內(nèi)的被動(dòng)吸煙也增加了患AMI的危險(xiǎn)，吸煙還使心肌梗死（M1）發(fā)病年齡提前。停止吸煙后患MI的危險(xiǎn)立刻迅速下降，停止吸煙后第1年，患MI的危險(xiǎn)下降1／3，大約在停止吸煙后的第3～4年下降到從未吸煙者的水平，其原因可能是由于吸煙引起的高凝狀態(tài)被迅速逆轉(zhuǎn)所致。Hasdai等對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈再通術(shù)（FTCA）后繼續(xù)吸煙者和停止吸煙者進(jìn)行了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)繼續(xù)吸煙者的死亡率和再梗塞發(fā)生率是停上吸煙者的2倍。Cavender，的研究也證實(shí)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后繼續(xù)吸煙者的死亡率較停止吸煙者明顯增高。因此，對(duì)CHD患者，停止吸煙是首要的干預(yù)措施。它不僅能夠降低CHD的發(fā)病率和死亡串，而且能夠迅速減少患MI的危險(xiǎn)，并且有助于維持各種侵入性冠狀動(dòng)脈再通術(shù)的療效。

    2.其它心血管疾病

    吸煙是血管粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。繼續(xù)吸煙者血管粥樣硬化惡化的危險(xiǎn)顯著高于從未吸煙者，停止吸煙的危險(xiǎn)介于兩者之間。吸煙對(duì)血管粥樣硬化的影啊較高血壓病及糖尿病等其它影響因素更為明顯。

    景近對(duì)年齡15～34歲因外傷死亡者的腹主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈進(jìn)行了病理檢查，發(fā)現(xiàn)吸煙與這些部位粥樣硬化病灶分布的廣度和病灶分期有密切關(guān)系，吸煙者粥樣硬化病灶多為晚期，Ⅳ、Ⅴ型病灶是非吸煙者的2倍以上，而早、中期病灶相對(duì)較少。

    吸煙與周圍血管性疾病的進(jìn)展存在密切相關(guān)性。繼續(xù)吸煙者比停止吸煙者周圍血管病惡化的危險(xiǎn)性顯著增加。吸煙者閉塞性周圍血管病并發(fā)癥的發(fā)生率和截肢的比例顯著高于未吸煙者。研究亦發(fā)現(xiàn)吸煙增加了老年人腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生的危險(xiǎn)，吸煙是腹主動(dòng)脈瘤獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

    血栓性閉塞性脈管炎（Buerger'disease）是一種小動(dòng)詠和小靜脈的炎性疾病，幾乎僅見(jiàn)于吸煙者，而且繼續(xù)吸煙者截肢的比例較停止吸煙者顯著升高，停止吸煙是最有效的治療方法。

    吸煙是以粥樣硬化為基礎(chǔ)疾病的最重要影響因素。停止吸煙的效果十分明顯和迅速。

    3.腦血管病

    Wannamethee等年齡40～59歲的中年男性進(jìn)行了前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)目前仍在吸煙者患腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)是從未吸煙者的3.7倍，每天吸煙≥21支的重度吸煙者患腦卒中的危險(xiǎn)是從未吸煙者的4倍，已停止吸煙者患腦卒中的危險(xiǎn)仍為從未吸煙者的3倍左右：吸煙的數(shù)量與患腦卒中的危險(xiǎn)間存在著劑量-效應(yīng)關(guān)系：停上吸煙后患腦卒中的危險(xiǎn)性迅速、顯著，并且在輕度吸煙者中更為明顯，停止吸煙后患腦卒中的危險(xiǎn)性迅速下降，約5年左右降至最低，但此后未再進(jìn)一步下降；與非高血壓者比較，高血壓病患者停上吸煙后腦卒中危險(xiǎn)下降更為顯著。

    Haheim等對(duì)年齡40～49歲的吸煙者進(jìn)行了為期18年的前瞻性對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)每日吸煙者較非吸煙者患腦卒中的危險(xiǎn)增加了3～4倍，而同時(shí)吸香煙、煙斗和雪茄較之單純吸香煙者危險(xiǎn)更大。對(duì)年齡40～84歲的美國(guó)男性醫(yī)師的前瞻性研究亦發(fā)現(xiàn)吸煙顯著增加了腦卒中的危險(xiǎn)，并且腦卒中的危險(xiǎn)與每日吸煙數(shù)量間存在劑量-效應(yīng)關(guān)系。與從未吸煙者比較，過(guò)去曾經(jīng)吸煙、目前已戒煙者的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）是1.2，目前吸煙小于每日24支者的RR是2.2，目前每日吸煙大于24支的RR是2.52。Colditz等發(fā)現(xiàn)每天吸煙≥25支的中年婦女患腦血栓和腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)是從未吸煙者的2.7倍，患蛛網(wǎng)膜下腔出咖的相對(duì)危險(xiǎn)則為從未吸煙者的10倍。對(duì)老年男性的研究發(fā)現(xiàn)吸煙是腦溢血和缺血性腦梗死最重要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，其作用較飲酒更為明顯。

    4.肺癌

    肺癌中80％~90％與吸煙有直接關(guān)系。在煙草了業(yè)形成之前，肺癌并不常見(jiàn)，僅在文獻(xiàn)中偶有報(bào)道。但在40~50年代，男性肺癌的死亡率顯著上升，這與20~30年代煙草消耗的顯著增加有關(guān)。肺癌死亡率的上升與煙草消耗量的增加存在著一個(gè)潛伏期，其原因在于呼吸道的癌變是呼吸道上皮細(xì)胞從正常到癌變的一個(gè)逐步的、連續(xù)的、多步驟過(guò)程，需要一定的時(shí)間。

    吸煙者患肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)較從未吸煙者明顯增加。癌癥預(yù)防研究是目前最大的研究，該研究發(fā)現(xiàn)，目前仍在吸煙者肺癌的死亡率，男性是從未吸煙者的21倍，女性是12倍。停止吸煙后肺癌的死亡串下降。停止吸煙后15年，肺癌的死亡危險(xiǎn)較目前仍在吸煙者降低80％~90％，但始終未降至從未吸煙者的水平。重度吸煙者停止吸煙后，無(wú)論停止吸煙的時(shí)間多長(zhǎng)，肺癌的死亡率始終高于輕度吸煙者。即使在停止吸煙15年后，男性肺癌的死亡率仍是從未吸煙者的5倍，女性是2.4倍。并且兒童時(shí)期的被動(dòng)吸煙也增加了成年后肺癌發(fā)生率。男性肺癌的死亡率在80年代后期達(dá)到高峰，目前處于平臺(tái)期，井略有下降。女性肺癌的死亡率目前仍處于上升階段。目前，腺癌在整個(gè)肺癌中的比率上升，而鱗癌的比率相對(duì)下降。其原因可能是由于吸煙習(xí)慣的改變，如吸過(guò)濾嘴香煙比例上升，以及香煙中焦油含量下降所致。目前仍在吸煙以及停上吸煙小于10年者較停止吸煙大于10年者更容易發(fā)生小細(xì)胞肺癌。

    香煙與所有類型肺癌均有關(guān)，每日吸煙的數(shù)量是發(fā)生肺癌的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，起始吸煙的年齡越早，患小細(xì)胞肺癌的可能性越大。停止吸煙減少了患鱗癌和腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)小細(xì)胞肺癌無(wú)明顯影響。

    盡管吸煙的年數(shù)對(duì)肺癌的發(fā)病率和死亡率有一定的影響，但每日吸煙數(shù)量與肺癌的發(fā)病率和死亡率之間的關(guān)系更為密切。此外，吸入煙霧的深度、是否吸過(guò)濾嘴香煙、是否吸含薄荷香煙均對(duì)肺癌有一定的影響。吸煙斗和雪茄者與吸香煙一樣增加了發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)，但較吸香煙者稍低。

    暴露在環(huán)境中的毒性物質(zhì)如石棉、鈾礦也同吸煙一樣與肺癌發(fā)生有密切聯(lián)系，吸煙與暴露在石棉環(huán)境中在致肺癌上存在協(xié)調(diào)作用[25]。而城市空氣污染、氡氣與肺癌也有一定聯(lián)系，但不如吸煙明顯。停止吸煙可減輕氡氣誘發(fā)肺癌的危險(xiǎn)。

    人們對(duì)吸煙者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)與肺癌之間的關(guān)系也進(jìn)行了研究。因?yàn)榇罅繑z入富含β-胡蘿卜患癌癥的可能性較小，人們推測(cè)β-胡蘿卜素的干預(yù)可能減少患肺癌的危險(xiǎn)。但是對(duì)男性吸煙者的β-胡蘿卜素前瞻性的干預(yù)試驗(yàn)并未證實(shí)這個(gè)推測(cè)，試驗(yàn)顯示β-胡蘿卜素干預(yù)甚至可能是有害的。

    COPD與吸煙之間存在密切關(guān)系。吸煙者呼吸道癥狀如咳嗽、咳痰、喘息、氣促的發(fā)生率明顯高于從未吸煙者，停止吸煙后這些癥狀的發(fā)生明顯減少。肺功能隨年齡增加而呈下降的趨勢(shì)，吸煙則顯著加速了這種趨勢(shì)，停止吸煙能夠?qū)е路喂δ艿妮p度改善。停止吸煙10年后，COPD的死亡率下降約50％，說(shuō)明停止吸煙后吸煙對(duì)呼吸道損傷的累積作用被緩慢逆轉(zhuǎn)。

    兩個(gè)重要的試驗(yàn)研究了吸煙者停止吸煙與肺功能下降之間的相互關(guān)系。心血管健康研究對(duì)5000多名65歲或65歲以上的老年人進(jìn)行了基于人群的研究，發(fā)現(xiàn)40歲之前停止吸煙者與從未吸煙者的肺功能之間沒(méi)有差異，而40-60歲之間停止吸煙者的肺功能與年齡大25～7.5歲的從未吸煙者的肺功能相當(dāng)，60歲以上停止吸煙者的肺功能與年齡在大5.5～15歲的從未吸煙者的肺功能相當(dāng)。目前仍在吸煙者的肺功能與年齡大10～20歲的從未吸煙者的肺功能相當(dāng)。因此，停止吸煙越早，對(duì)肺功能的保護(hù)越好。但是。無(wú)論何時(shí)停止吸煙都是有益的，即使是60歲以上停止吸煙者的肺功能也遠(yuǎn)較目前仍在吸煙者的肺功能好。

    肺健康研是對(duì)有早期COPD的吸煙者進(jìn)行的最重要的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究者被隨機(jī)分配接受常規(guī)治療或常規(guī)治療加停止吸煙，進(jìn)行了為期5年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)停止吸煙組的肺功能明顯好于繼續(xù)吸煙者，停止吸煙后第1年肺功能輕度改善，隨之逐漸下降，但是繼續(xù)吸煙組肺功能的下降更為迅速，使用支氣管擴(kuò)張劑對(duì)延緩肺功能的減退沒(méi)有作用。因此停止吸煙是最好的、也可能是唯一的維持和改善早期COPD患者肺功能的方法。吸煙對(duì)女性肺功能的影響較男性更為明顯。