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雙肺繼發(fā)性結(jié)核的用藥分析

2012-03-15 14:48 閱讀:2035 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 1 病歷摘要 患者,男。57歲。間斷咳嗽、咳痰30余年,偶有少量咯血,診斷肺結(jié)核,未予重視。有多次復(fù)發(fā)復(fù)治史,不規(guī)則應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等抗結(jié)核藥物史,好轉(zhuǎn)后即自行停藥。 近4個(gè)月感胸悶、氣促,時(shí)有午后低熱、夜間盜汗,近期體蓖減輕明

    1 病歷摘要

    患者,男。57歲。間斷咳嗽、咳痰30余年,偶有少量咯血,診斷肺結(jié)核,未予重視。有多次復(fù)發(fā)復(fù)治史,不規(guī)則應(yīng)用“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素”等抗結(jié)核藥物史,好轉(zhuǎn)后即自行停藥。

    近4個(gè)月感胸悶、氣促,時(shí)有午后低熱、夜間盜汗,近期體蓖減輕明顯。查體:左肺呼吸音低,右肺聞及干性羅音,雙肺未聞及濕性啰音。胸片示:雙肺繼發(fā)性結(jié)核,右上薄壁空洞形成。痰涂片找抗酸桿菌(++++)。肝腎功能正常。

    2 診斷

    雙肺繼發(fā)性結(jié)核(復(fù)發(fā)復(fù)治)。

    3 處方

    按2HRz陰HRE方案。①異煙肼片:0.1g×100片;用法:每次0.3g,每日1次,口服。②利福平膠囊:0.15g×100粒;用法:每次0.45g,每日1次,口服。③吡嗪酰胺片:0.25g×100片;用法:每次0.5g,每日3次,口服。④乙胺丁醇片:0.25×100片;用法:每次0.75g,每日1次,口服。

    抗結(jié)核1個(gè)月后,仍有低熱、盜汗,復(fù)查痰涂片2次均為(++++)。

    4 分析


    患者肺結(jié)核診斷明確,有多次復(fù)發(fā)復(fù)治史,可能對(duì)該處方中抗結(jié)核藥物“HRzE”產(chǎn)生一定耐藥性,故該處方抗結(jié)核力度不夠,難以迅速控制結(jié)核菌生長(zhǎng),應(yīng)改用復(fù)發(fā)復(fù)治抗結(jié)核方案,加用二線抗結(jié)核藥物,并延長(zhǎng)抗結(jié)核周期。

    5 建議與結(jié)果


    調(diào)整抗結(jié)核方案為“2HPRSLv/10DRELv”。抗結(jié)核2個(gè)月復(fù)查痰菌(一),體溫正常,盜汗消失。總療程12個(gè)月完成后痊愈。


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