病例簡介
患者,女,22歲,因左小腿感染后骨短縮畸形伴功能受限19年入院?;颊哂?9年前無明顯誘因出現全身持續(xù)高熱,經治療無好轉,1個月后左小腿出現浮腫、疼痛,診斷為左小腿急性化膿性感染,遂行左小腿膿腫切開引流、抗感染及輸血等治療,體溫逐漸恢復正常,傷口愈合后出院。爾后左小腿發(fā)育緩慢,較對側短縮,左踝關節(jié)活動受限,此次以左脛骨骨缺損,左小腿屈曲短縮畸形而入院。
查體:
脊柱生理曲度存在,輕度向右側彎曲,骨盆向左傾斜,雙上肢、右下肢外觀無異常。左小腿短小,小腿中段呈反屈畸形(圖1),局部無壓痛,左踝關節(jié)活動受限。左下肢肌張力不高,小腿諸肌肉肌力正常。左下肢皮膚感覺基本正常,左膝反射、踝反射存在,Babinski征(一)。X線片示:左脛骨中段骨缺損,腓骨內翻、反屈畸形,左脛腓骨遠端融合,左下肢較右下肢短縮約9 cm(圖2)。
圖1 左小腿短小,呈反屈畸形
圖2 左小腿正側位X線片示左脛骨中段骨缺損,腓骨內翻、反屈畸形,左脛腓骨遠端融合,左下肢較右下肢短縮約5cm。
手術治療:
在連續(xù)硬膜外麻醉下一期行腓骨上段截骨、脛骨近端殘端截骨向遠端滑移、踝上截骨延長術、Ilizarov外固定器固定術。術后預防感染治療3d,按時針道護理。術后第7天按計劃上下截骨端同時延長,1 mm/d,分4~6次完成,同期行矯形及功能鍛煉,借助助行器下地適當活動。術后3個月X線片示脛骨殘端已接觸,踝上延長5 cm(圖3)。術后7個月X線片示脛骨殘端向遠端滑移11 cm,兩殘端已重疊,踝上延長端骨痂生長良好;小腿外觀示畸形大部分矯正。術后10個月X線片示上下延長端骨痂生長良好;小腿外觀示畸形矯正,雙下肢基本等長。術后15個月X線片示兩殘端重疊處愈合良好。術后17個月拆除外固定架,下肢站立位全長X線片示雙下肢基本等長,力線恢復(圖4)。左小腿檢查示雙下肢力線恢復(圖5)。
圖3 術后3個月正側位X線片示脛骨殘端已接觸,踝上延長
圖4 拆除外固定架后下肢站立位全長X線片示雙下肢基本等長,力線恢復
圖5 小腿外觀檢查示雙下肢基本等長,力線恢復
討論
化膿性骨髓炎常見的并發(fā)癥包括關節(jié)強直、關節(jié)畸形、患肢增長或短縮、病理性骨折,甚至癌變等?;贾l(fā)育畸形是因炎癥刺激骨骺而導致骺板過度生長或生長障礙,最終嚴重影響肢體功能。感染后骨不愈合及骨缺損是矯形外科治療中的難點,多需借助外固定技術進行治療。Ilizarov技術是治療重度僵硬性肢體畸形和大段骨缺損的有效方法。本例患者為3歲時發(fā)生左小腿急性化膿性感染,感染控制后未曾進一步手術治療,遺留左脛骨骨質破壞及發(fā)育不良。此畸形特點為脛骨大段骨缺損、腓骨內翻、反屈畸形,左脛、腓骨遠端融合,嚴重影響左膝、左踝運動及下肢負重功能。我們嘗試應用Ilizarov技術結合有限矯形一期矯正復合畸形,創(chuàng)傷小,未出現特殊并發(fā)癥,取得了滿意的臨床效果。