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    重癥胰腺炎是常見消化系統(tǒng)急癥之一，近年來發(fā)病率越來越高。其臨床特點為發(fā)病急、表現(xiàn)復雜、進展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高[。近年來，隨著科學技術的發(fā)展，重癥胰腺炎基礎研究水平在不斷提高，其并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率明顯下降。我院2008年6月至2010年10月收治20例重癥胰腺炎患者并采用不同方法治療，現(xiàn)將其療效進行回顧性總結與分析，以探討重癥胰腺炎的綜合治療方法。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組患者20例，其中男12例，女8例，年齡34 ~78歲，平均52.6歲。發(fā)病至入院就診時間最短3 h、最長7d，平均2.6d。有20例患者有腹部劇痛癥狀，以上腹部為主，也有少數(shù)偏右上腹或左上腹，同時表現(xiàn)為惡心、嘔吐16例，腹脹15例，伴腹膜刺激癥10例，發(fā)熱8例。所有納入病例均符合《重癥胰腺炎診治草案》關于重癥胰腺炎的診斷標準，排除其他病癥所致 胰腺外系統(tǒng)病變。

    1.2 治療方法

    8例給予內(nèi)科保守治療，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、補充體液、防止休克、解痙止痛、抑制胰腺外分泌、胰酶抑制劑、營養(yǎng)支持和應用抗生素。12例采用手術治療，其中胰腺被膜切開引流術5例，胃造瘺2例，膽囊造瘺2例，盲腸造瘺1例，腹腔引流術1例，膽囊切除術1例。

    1.3 觀察指標與統(tǒng)計方法

    觀察保守與手術治療效果，主要包括治愈與死亡情況，同時觀察兩組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間及排便恢復時間。采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，臨床指標比較計量資料采用t檢驗，治愈率計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    手術治療12例，治愈10例，治愈率83. 3% ,死亡2例；綜合措施保守治療8例，治愈6例，治愈率75.0% ,死亡2例。兩組死亡均以多器官功能障礙綜合征（MODS）為主，兩組治療治愈率相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩種方法的主要臨床指標比較手術治療的腹痛緩解時間、腹部壓痛緩解時間及排便恢復時間明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

                                                      * :與保守治療比較

    3 討論

    重癥胰腺炎病情危險，病死率高，其發(fā)病機制多樣，有胰酶自身消化學說、白細胞過度激活、炎性因子級聯(lián)瀑布效應等理論。內(nèi)科保守治療時要做好持續(xù)胃腸減壓，因為重癥胰腺炎主要表現(xiàn)腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱，炎癥還可引起腹膜炎；同時合理供氧，補充血容量，積極抗休克，應用解痙和止痛藥；選用第三代頭孢菌素、甲硝唑及環(huán)丙沙星等能透過血腦屏障的有效抗生素。

    重癥胰腺炎的手術指征及手術時機一直存在爭議，有學者主張早期手術清除胰腺壞死組織，阻止繼發(fā)感染，盡量減少毒素吸收。器官保留式為目前普遍認同的手術原則，包括清創(chuàng)術和最大限度清除后腹膜腔內(nèi)殘留物和滲出，不過不同術式有其各自的優(yōu)缺點，需要我們合理選擇。

    本組結果顯示，手術治療12例，治愈率83.3% ；保守治療8例，治愈率75.0%，兩組治療治愈率相比無顯著性差異。但是手術治療的腹痛緩解時間、腹部壓痛緩解時間及排便恢復時間都明顯少于對照組（P<0.05），表明合理的手術治療方法值得推廣應用。