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    一項(xiàng)新的研究表明，卒中事件不僅與患者認(rèn)知功能的急性下降相關(guān)，也與6年時(shí)間內(nèi)認(rèn)知功能的加速和持續(xù)下降相關(guān)。這項(xiàng)研究發(fā)表在2015年7月7日的JAMA雜志上。

    來自美國(guó)Ann Arbor密歇根大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，卒中事件與患者的整體認(rèn)知功能、新事務(wù)學(xué)習(xí)能力、和非文字記憶能力的急性下降相關(guān)，而且，這種下降會(huì)隨著時(shí)間的推移而加速。

    主要作者、來自密歇根大學(xué)和Ann Arbor衛(wèi)生系統(tǒng)退伍軍人事務(wù)部的Deborah A. Levine博士表示：“卒中與患者的急性認(rèn)知功能下降有關(guān)，已是眾所周知；但在卒中事件之后的數(shù)年里，卒中幸存者的認(rèn)知能力是否有更快速的下降，此前仍不清楚”。

    Levine博士還表示：“由于存在著關(guān)鍵的知識(shí)空白，所以這種研究很重要。此前，盡管我們已經(jīng)知道，卒中與患者短期內(nèi)的認(rèn)知能力下降相關(guān)，但我們并不清楚以下問題的答案：卒中是否也與患者長(zhǎng)期的認(rèn)知能力下降相關(guān)？特別是，在卒中后的數(shù)年時(shí)間里，卒中幸存者是否有更快和持久的認(rèn)知能力下降；并導(dǎo)致其認(rèn)知功能，較卒中前和卒中后早期，有進(jìn)一步的改變？”

    卒中的演變軌跡

    研究人員評(píng)估了首次卒中患者認(rèn)知功能的變化，并對(duì)其卒中前演變軌跡進(jìn)行了控制性分析。

    這項(xiàng)前瞻性研究共納入了2003——2007年間，來自美國(guó)的23572位、年齡在45歲或以上的參與者。這些參與者是美國(guó)卒中的地理和種族差異原因（REG**S）研究參與者中的一部分。在入選時(shí)均不存在認(rèn)知障礙，且均被隨訪至2013年3月。

    在中位數(shù)為6.1年的隨訪期內(nèi)，共有515名參與者（306名白人，209名黑人）在卒中事件后幸存，23057位參與者無卒中發(fā)作。在對(duì)參與者卒中前、或卒中后急性期發(fā)生認(rèn)知障礙的可能性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)控制后，研究人員發(fā)現(xiàn)，與卒中前相比較，卒中幸存者在卒中后發(fā)生事件性認(rèn)知障礙的速度明顯更快。

    具體而言，卒中事件與患者整體認(rèn)知功能（0.10分，95%CI，0.04-0.17）、新事務(wù)學(xué)習(xí)能力（1.80分，95 % CI，0.73-2.86）、和非文字記憶能力（0.60分，95% CI，0.13-1.07）的急劇下降相關(guān)。

    與無卒中者相比較，有卒中的參與者，在整體認(rèn)知功能（每年快0.06分，95% CI，0.03-0.08）和執(zhí)行功能（每年快0.63分，95% CI，0.12-1.15）方面，表現(xiàn)出更快的下降速度；但與患者卒中前相比較，新事務(wù)學(xué)習(xí)能力和非文字記憶能力的下降速度方面，則沒有這種趨勢(shì)。

    此外，卒中幸存者在卒中后發(fā)生急性認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，與卒中發(fā)生前不久時(shí)相比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著性差異（比值比=1.32，95 % CI，0.95-1.83；P =0.10）。然而，與卒中發(fā)生前相比較，這些卒中幸存者在卒中后發(fā)生事件性認(rèn)知障礙的速度，明顯更快（每年的比值比=1.23， 95% CI，1.10-1.38；P <0.001）。

    Levine博士指出：“舉例來說，對(duì)于一個(gè)基線時(shí)所有變量均處于平均值水平的70歲黑人婦女而言，卒中與第3年時(shí)更大的事件性認(rèn)知功能障礙相關(guān)。而且，在第3年、和第6年時(shí)的這種絕對(duì)差異，分別可達(dá)到4%、和12.4%”。

    需要進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)

    Levine博士表示：“醫(yī)生可以告訴他們的患者，在卒中后，對(duì)其短期、和長(zhǎng)期的認(rèn)知功能都應(yīng)進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)。目前，長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)定義還沒有達(dá)成一致，但我們發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能改變可持續(xù)6年以上，所以，我們不得不對(duì)這些患者進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)。而這是一個(gè)重大的策略變化”。

    Levine博士還表示，目前的指南建議，應(yīng)對(duì)住院期間、和卒中后早期（通常卒中后的頭幾個(gè)月）的卒中幸存者，進(jìn)行認(rèn)知方面問題的篩查。而“我們的研究結(jié)果表明，應(yīng)對(duì)卒中幸存者進(jìn)行數(shù)年的監(jiān)測(cè)”。

    此外，“我們還應(yīng)該監(jiān)督這些患者，幫助控制他們的風(fēng)險(xiǎn)因素，以便他們不再發(fā)生另一次卒中。這是非常重要的。由于高達(dá)80%的卒中是可以預(yù)防的，因此，實(shí)施可以控制相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，并減少患者卒中風(fēng)險(xiǎn)的有效策略，至關(guān)重要。為此，應(yīng)控制患者的高血壓、糖尿病、及高膽固醇；并鼓勵(lì)其采取健康的生活方式和行為，如避免吸煙、并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等”。

    在一篇隨刊社論中，來自美國(guó)Grand Rapids密歇根州立大學(xué)人類醫(yī)學(xué)學(xué)院的Philip B. Gorelick博士和David Nyenhuis博士支持Levine博士的觀點(diǎn)。

    他們寫到：“臨床醫(yī)生對(duì)于有臨床表現(xiàn)的卒中、或在神經(jīng)影像學(xué)研究中偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀卒中的存在，應(yīng)該保持警惕。因?yàn)檫@些發(fā)現(xiàn)，可能是患者將發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)兆，如復(fù)發(fā)性卒中、認(rèn)知障礙、和殘疾等”。

    他們還寫到：“通過認(rèn)知篩查所獲得的信息，可以用于安排患者的日常治療；并可基于其認(rèn)知能力和需要，進(jìn)行可能的正規(guī)神經(jīng)心理測(cè)試。此外，為了防止后續(xù)卒中、心肌梗死、認(rèn)知活力損失、及整體殘疾的發(fā)生，對(duì)那些具有認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)的患者，進(jìn)行強(qiáng)化的血管風(fēng)險(xiǎn)管理可能是適宜的”。